ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г. МОСКВЫ

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ХОСПИС

Х О С П И С Ы

Сборник материалов

Литературный обзор. Рекомендательные,

информационные и справочные материалы

Составители:

В.В. Миллионщикова (отв. ред.), П.Н. Лопанов, С.А. Полишкис

Москва – 2002 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………………..				5
1.	ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ………………………………………………………….....			6
	1.1.	История хосписов. Определение понятий «хоспис» и «паллиативная помощь»……………………………………...……………		6
	1.2.	Основные положения концепции хосписов. Заповеди хосписа…………………………………………………		13
	1.3.	Размещение, участок и территория хосписа…………………….		22
	1.4.	Архитектурные особенности проектирования хосписов………		27
	1.5.	Мощность и функциональная структура хосписа………………		30
	1.6.	Примерный состав и площадь помещений хосписа……………		33
	1.7.	Штаты хосписа и его обучение…………………………………..		42
	Библиография …………………………………………………………….			44
2.	ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЫТ РАБОТЫ ПЕРВОГО МОСКОВСКОГО ХОСПИСА………………………………………………………………...			48
	2.1.	Открытие хосписа. Положение о хосписе………………………		48
	2.2.	Структура и штаты………………………………………………..		57
	2.3.	Организация работы стационара………………………………...		62
	2.4.	Организация работы выездной службы…………………….…...		65
	2.5.	Организация работы оргметодотдела…………….……………...		68
	2.6.	Медицинская документация……………………………………...		85
	2.7.	Лекарственное обеспечение……………………………………...		94
3.	МАТЕРИАЛЫ РОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «Проблемы и перспективы развития хосписов в России»…………...…………………….			101
	3.1.	Резолюция Российской конференции (29 – 30 мая 2001 г.) «Проблемы и перспективы развития хосписов в России»……..		101
	3.2.	Современное состояние паллиативной помощи онкологическим больным в Российской Федерации……………………..…		104
	3.3.	Об опыте организации паллиативной помощи в России………		106
	3.4.	Опыт работы службы хоспис в Санкт-Петербурге……………..		109
	3.5.	Опыт работы отделения «хоспис» в условиях стационара Городского Гериатрического Центра………………………………		110
	3.6.	Организация медико-социальной помощи в Кемеровской области………………………………………………………………..		111
	3.7.	Опыт становления первого хосписа в Самарской области…….		113
	3.8.	Организация психологической помощи в Самарском хосписе..		115
	3.9.	«Хоспис на колесах» в составе службы неотложной онкологической помощи……………………………………………………		117
	3.10.	Роль безмолвного созерцания в духовной опеке умирающих…		119
4.	ПРИКАЗЫ МИНЗДРАВА РОССИИ……………………………..…….			123
	4.1.	Приказ Минздрава РСФСР от 01.02.91 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»…………………………………………………………...		123
	4.2.	Приказ Минздрава РСФСР от 08.09.92 г. № 247 «О включении в номенклатуру учреждений здравоохранения хосписов и частичном изменении приказа Минздрава России от 01.02.91 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»………………………………………….…		131
	4.3.	Приказ Минздрава РФ от 25.11.92 г. № 308 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения российской федерации от 08.09.92 № 247»……………………………….......		132
	4.4.	Приказ Минздрава РФ от 15.09.92 г. № 249 «Об утверждении формы удостоверения на право медицинской деятельности в хосписе»………………………………………………………………….		133
	4.5.	Приложение № 6 к приказу МЗ РФ от 12.09.97 г. № 270 «Положение об отделении (центре) паллиативной помощи онкологическим больным»…………………………………………….		135
	4.6.	Приказ Минздрава РФ от 09.01.01 г. № 2 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»……………………………………………………………		136
	4.7.	Приказ Минздрава РФ от 09.01.01 г. № 3 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 23 08.99 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»…………………..		140
	4.8.	Приказ Минздрава РФ от 17.04.02 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»………………………………………………………………….		143
Приложение 1			Примерные должностные положения медицинского персонала, психолога и социального работника хосписа	177
Приложение 2			Брошюра «Раздели этот путь»	305
Приложение 3			Брошюра «На пороге смерти»	308

ПРЕДИСЛОВИЕ

В Сборнике материалов «Хосписы» впервые в России в систематизированном виде собраны литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы по основным вопросам организации и функционирования хосписов.

Актуальность настоящего Сборника обусловлена тем, что до сих пор времени вопросы оказания паллиативной помощи умирающим онкологическим больным решаются неполноценно и не повсеместно. Действующие директивные документы, посвященные этому вопросу, не содержат конкретных рекомендаций по организации работы хосписов, численности обслуживающего персонала и формам его обучения и подготовки к работе в хосписах. На местах нет должной информации о действующих приказах Минздрава России; зачастую смешивается понятие «хоспис» с «домом сестринского ухода», чему в немалой степени способствовал Приказ Минздрава РСФСР от 01.02.91 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»; нет полноценного представления о функциональных обязанностях медицинского персонала, психолога и социального работника хосписа.

Сборник составлен на основе теоретического переосмысления зарубежных и отечественных публикаций и включает различные рекомендательные материалы, основанные на опыте работы Первого Московского хосписа и хосписов Санкт-Петербурга.

Сборник предназначен для организаторов здравоохранения, врачей и медицинских сестер, работающих в хосписах, а также для специалистов, интересующихся вопросами развития хосписов и хосписного движения.

Президент Московского общества

«Хоспис», составитель и

ответственный редактор В.В. Миллионщикова

1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1.1. История хосписов. Определение понятий

«хоспис» и «паллиативная помощь».

Слово «хоспис» имеет латинское происхождение. Латинское слово «hospes» первоначально означало «чужестранец», «гость». Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а слово «hospitalis», прилагательное от «hospes», означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам». От этого слова произошло и другое - hospitium, означавшее дружеские, теплые отношения между хозяином и гостем, а впоследствии, и место, где эти отношения развивались. Эквивалент в древнееврейском языке имеет то же значение гостеприимства. В поздние времена латинское «hospes» трансформировалось в английское слово «hospice», которое по данным Большого англо-русского словаря (1989) означает «приют», «богадельня», «странноприимный дом».

Р. Поллетти отмечает, что хосписом называлась ночлежка или богадельня, где останавливались паломники на пути в Святую землю.

Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников. Однако хосписы не отказывали в помощи и окрестным жителям.

Слово "хоспис", этимологически не связанное со смертью, в более поздние периоды получило ряд неожиданных значений, перекликающихся с целями и задачами сегодняшнего хосписа. Хотя большинство раннехристианских хосписов заботилось в большей мере о душевном покое своих гостей, в хосписах заботились и о теле заболевших, считали их паломниками на важном пути, пути духовного совершенствования. Конечно, первые хосписы не были созданы специально для ухода за умирающими, однако, без сомнения, их заболевшие гости были окружены заботой и вниманием до конца.

Сегодняшние принципы работы хосписов, создававшихся для облегчения страданий, в основном, раковых больных на поздних стадиях развития болезни, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Зародившись вначале в Восточном Средиземноморье, идея хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого века нашей эры, когда Фабиола, римская матрона и ученица святого Jerom открыла хоспис для паломников и больных. С этого времени множество монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы выполнить заповедь из притчи об овцах и козлах (Мф25:35-36) - накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника. Эти принципы наряду с заповедью «так как вы сделали это одному из сих братьев Моих меньших, то сделали мне» (Мф25:40) были основой благотворительной деятельности, распространившейся по всей Европе.

Заботу о неизлечимо больных и умирающих принесло в Европу христианство. Античные медики, следую учению Гиппократа, полагали, что медицина не должна «протягивать свои руки» к тем, кто уже побежден болезнью. Помощь безнадежно больным считалась оскорблением богов: человеку, даже наделенному даром врачевания, не пристало сомневаться в том, что боги вынесли больному смертельный приговор.

Первое употребление слова хоспис в применении к уходу за умирающими появилось лишь в 19 веке. К этому времени часть средневековых хосписов закрылось из-за Реформации. Другие стали домами призрения для престарелых больных. Большая часть работы, которую они выполняли раньше, перешла к «больницам», врачи которых, переняв идеи Гиппократа и Галена, занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежно больные пациенты могли уронить авторитет врача. Они доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале девятнадцатого века врачи редко приходили к умирающим больным, даже чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники или чиновники.

В 1842 году Jeanne Garnier, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис, а также «Голгофа». Еще несколько были открыты позже в других местах Франции. Некоторые из них действуют и сейчас, и, по крайней мере, один из этих хосписов участвует в подъеме движения паллиативного ухода в этой стране.

Тридцать лет спустя, в 1879 году ирландские Сестры Милосердия независимо от хосписов Jeanne Garnier основали в Дублине Хоспис Богоматери для умирающих. Орден Матери Mary Aikenhead был основан значительно раньше, еще в начале века, этот орден всегда заботился о бедных, больных и умирающих, но хоспис Богоматери был первым местом, созданным специально для ухода за умирающими. К тому времени, когда орден открыл еще один хоспис, хоспис Святого Иосифа в лондонском Ист-Энде в 1905 году, в городе уже действовали, по меньшей мере, три протестантских хосписа, которые назывались «Дом отдохновения» (открылся в 1885 году), «Гостиница Божия», позднее «Хоспис Святой Троицы» (открылся в 1891 году) и «Дом святого Луки для бедных умирающих» (открылся в 1893 году). Последний, основанный Говардом Барретом и Методистской миссией в Восточном Лондоне, публиковал подробные и живые Годовые отчеты. Доктор Баррет размещал там захватывающие истории об отдельных пациентах, их личности. Он писал очень мало о симптоматическом лечении, но живо описывал характер своих пациентов, их мужество перед лицом смерти. Он глубоко сочувствовал семьям умерших, оставшимся дома в такой нищете, которой не могла помочь ни одна социальная организация. Так, в 1909 году он писал «Мы не хотим говорить о наших больных как о простых «случаях из нашей практики». Мы осознаем, что каждый из них - это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

Именно в этот хоспис в 1948 году пришла Cicely Saunders, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры Годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

Основным вкладом Cicely Saunders в хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по требованию, а по часам. Такой режим выдачи обезболивающего был действительно огромным и революционным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как в других больницах пациенты просто умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами), пациенты хосписа святого Луки почти не испытывали физической боли. Хоспис использовал для снятия боли так называемый "Бромптонский коктейль", состоящий из опиоидов, кокаина и алкоголя, используемый врачами Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза.

В 1935 году Альфред Ворчестер опубликовал маленькую книжку «Уход за больными и умирающими», впоследствии ставшую классической. Это были три лекции, прочитанные студентам-медикам в Бостоне. Когда книга увидела свет, автору было уже восемьдесят лет, большую часть которых он проработал семейным врачом. Однако доктор Ворчестер смог написать эту книгу не только благодаря своему огромному опыту, но и благодаря помощи, которую он получил от диаконис дома Отдохновения и парижских монахинь ордена святого Августина. Этот автор по праву считается пионером в паллиативном уходе.

Другая важнейшая работа, посвященная уходу за умирающими, была опубликована мемориальным Фондом Марии Кюри в 1952 году. Это доклад, составленный по результатам вопросника, разосланного районным медсестрам. Он систематически описывает симптомы физического и социального стресса у раковых больных, находящихся дома. Основываясь на полученной информации, Фонд Марии Кюри начал организовывать стационары и выездные службы, готовить медсестер для домашнего ухода, проводить фундаментальные исследования и создавать образовательные программы.

В 1947 году доктор Cicely Saunders, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где доктор Cicely Saunders навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.

После смерти Давида Тасмы, Cicely Saunders пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

После того, как в 1967 году хоспис святого Христофора, первый современный хоспис, созданный усилиями Cicely Saunders, открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969 году организовал выездную службу, туда приехала делегация из Северной Америки. Флоренс Вальд, декан школы медсестер в Еле и Эдд Добингел, священник Университетского госпиталя были среди основателей первой выездной службы хосписа в гор. Нью Хэвен, штат Коннектикут. В 1975 году хоспис появился и в Канаде, в Монреале. Этот хоспис был основан на базе очень скромного отдела паллиативной помощи и включал в себя выездную службу, а также несколько врачей-консультантов. Это было первое употребление слова "паллиативный" в этой области, так как во франкоязычной Канаде слово хоспис означало опеку или недостаточную помощь.

В 1969 году выходит в свет книга «О смерти и умирании», написанная Элизабет Кюблер-Росс. Эта книга произвела революцию в общественном сознании того времени. Доктор Кюблер-Росс в своей книге утверждает, что смерть - это не «недоработка медицины», а естественный процесс, заключительная стадия роста человека. Проработав много лет с неизлечимо больными в медицинском центре университета Колорадо, она имела возможность наблюдать и описывать процесс умирания от паники, отрицания и депрессии до примирения и принятия. Именно Элизабет Кюблер-Росс положила начало обсуждению темы смерти в медицинском сообществе, доказывая врачам, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. С 1977 года в хосписе Святого Христофора начинает действовать Информационный центр, который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации дневных стационаров и выездных служб. Регулярно проводимые конференции по хосписному уходу позволяют встречаться и обмениваться опытом врачам, медсестрам и добровольцам, представителям различных религий и культур. Очень часто именно на таких конференциях возникало решение создать хоспис в той или иной стране, как это было на шестой международной конференции, когда старшая медсестра клиники в Лагосе написала обращение к министру здравоохранения Нигерии с просьбой содействовать организации хосписа в Найроби.

В некоторых странах хосписное движение развивалось именно таким образом, в других же хосписы формировались на базе более традиционных медицинских учреждений. Как, например, в Индии, где по статистике из 900 миллионов населения, один из восьми человек заболевает раком, и 80 процентов обращается за лечением, когда уже слишком поздно. В 1980 году, на Первой международной конференции, посвященной хосписному уходу выступал доктор де Суза, заведующий отделением крупной больницы в Бомбее. Он очень убедительно говорил о проблемах хосписного движения в развивающихся странах, о голоде и нищете, а также о физической боли. «Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым, больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботился о тебе, наверное - это верх человеческих страданий». Благодаря доктору де Суза в 1986 году в Бомбее открылся первый хоспис, а затем и еще один. Сестры из ордена Святого Креста, получившие специальное медицинское образование, взяли на себя заботу о пациентах. В ноябре 1991 года в Индии отмечалось 5-летие основания первого хосписа, в честь которой в Индии состоялась международная конференция «Поделимся опытом: Восток встречается с Западом».

В 1972 году в Польше, в одной из первых среди социалистических стран, появляется первый хоспис в Кракове. К концу восьмидесятых годов, когда была создана Клиника Паллиативной медицины при академии медицинских наук, паллиативный уход стал частью структур общественной службы здоровья. Сейчас в Польше существует около 50 хосписов, как светских, так и принадлежащих церкви.

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения. Первым врачом Первого хосписа в России стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британское благотворительное общество «Хоспис» для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1992 году в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1994 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы, в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа.

Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Всего в России сейчас существует около 45 хосписов, в том числе в Казани, Ульяновске, Ярославле, Самаре, Кемеровской области и других городах.

Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных странах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными (Mount).

Учитывая специфику ухода за пациентами хосписа, отсутствие других медико-социальных учреждений с аналогичными целями и задачами, представляется целесообразным в ряде случаев использование слова «хоспис» и для обозначения системы ухода за умирающими больными и оказания медико-социальной и психологической помощи им и их родственникам.

Такое двуединое толкование слова «хоспис» органически связывает тип медико-социального учреждения с системой ухода за умирающими больными, что дает возможность расширить рамки этого понятия.

К понятию «хоспис» тесно примыкает понятие «паллиативная помощь». Система ухода, которая направлена на оказание больному помощи для облегчения его соматического и психического состояния, а также на поддержание его социального и духовного потенциала получила название системы паллиативной помощи.

Паллиативная помощь – это активная общая помощь больному в той стадии заболевания (терминальной), когда лечение оказывается неэффективным. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах.

Паллиативное лечение:

— поддерживает у больного стремление к жизни, рассматривая смерть как естественный процесс;

— не торопит смерть, но и не оттягивает ее наступление;

— обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

— включает психологическую и духовную поддержку больного;

— предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь вплоть до самой его смерти;

— предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни, а также после его кончины.

1.2. Основные положения концепции хосписов.

Заповеди хосписа.

Идея создания хосписов родилась не в отрыве от общечеловеческих потребностей, а благодаря ним. Создание условий, при которых не было бы унижения личности болью, страхом, обреченностью, позволила бы в последние дни сохранить ему мир с его любовью и ценностями и, в конечном счете, уйти из него спокойно и с достоинством. Но образному выражению А.В.Гнездилова это будет «нравственная смерть», и возможно только такая смерть будет давать права судить о нравственности общества.

Работа хосписов предполагает изучение вопросов, связанных с содержанием основных теоретических положений концепции их функционирования. Это предполагает изучение круга вопросов, который непосредственно связан с пациентами хосписа:

- характер заболевания поступающих больных;

- формы медицинской помощи;

- характеристика первичного объекта обслуживания;

- вопросы сообщения больным их диагноза и прогноза;

- особенности лечения болевого синдрома;

- формы обеспечения психологического комфорта.

По данным многих авторов основной контингент больных хосписа - это онкологические больные с признаками генерализации опухолевого процесса (1У стадия заболевания), когда «возможно применение лишь паллиативного или симптоматического лечения» (А.В. Чаклин и др.).

Важным моментом является медицинская документация, в которой должны быть представлены результаты биопсии и других лабораторно-инструментальных исследований, подтверждающих диагноз (А.В. Гнездилов).

Hockey, James, Моr выделяют три основных подхода в отношения поступающих в хоспис больных:

1) не госпитализируются очень пожилые больные, так как они пассивно воспринимают лечение, сами не участвуют в лечебном процессе,

2) не госпитализируются агонирующие больные, умирающие в течение нескольких часов, так как в этой случае девальвируется идея хосписов,

3) не госпитализируются больные, не знающие свой диагноз.

Представляется, что ограничения, касающиеся очень пожилых больных, а также больных, не знающих свой диагноз, являются весьма дискуссионными и отражают лишь точку зрения авторов.

Кроме злокачественных новообразований, являющихся по литературным данным основным диагнозом у больных хосписа, ряд авторов говорят и о других болезнях, являющихся причиной госпитализации в хоспис. Так, Джим Кесли упоминает о хосписах для больных СПИДом в терминальной стадии. Sachner, описывая хоспис в Сан-Франциско, сообщает, что на 30 его койках госпитализируются как онкологические больные (15 коек), так и больные СПИДом (15 коек). Liegner упоминает о больных с параличами и другими неврологическими заболеваниями, которые являясь «долгожителями» оказывают положительное эмоциональное воздействие на онкологических больных в части их ухода от сознания мрачных прогнозов. Brown сообщает, что программа хосписов рассчитана не только на онкологических больных, но и на больных с прогностически неблагоприятными диагнозами (3-6 месяцев до смерти), которые также требуют аналогичного медицинского ухода. При этом автор не конкретизирует характер заболеваний.

Однако чаще всего речь идет все же о больных раком IV стадии, подтвержденным клиническим и гистологическим исследованиями.

Важным концептуальным положением является оказание помощи умирающим больным не только в стационаре, но и на дому, а также в условиях пребывания больных в хосписе в дневное или ночное время – дневной (ночной) стационар.

Поллетти отмечает, что в хосписах должны быть предусмотрены различные возможности оказания помощи больным, но независимо от первоначального выбора больной всегда может рассчитывать на полную госпитализацию, обеспечивающую преимущество постоянного ухода. Twycross считает необходимым сочетать домашний уход за больными с уходом за ними в хосписе. Brown в качестве основной цели хосписов выделяет обеспечение обслуживания умирающих на дому до тех пор, пока это возможно; койки для стационарных больных используются лишь в тех случаях, когда у больных появляются очень тяжелые симптомы или же нет возможности ухода на дому. По данным многих авторов помощь на дому оказывается специальными бригадами, в состав которых входят врачи, средний медперсонал, социальный работник, психолог, иногда священнослужитель и адвокат. Очевидно, что состав бригады определяется конкретной ситуацией у больного и возможностями персонала и учреждения.

Вопрос о формах медицинской помощи (амбулаторная, стационарная) зачастую оказывается вопросом о том, где умирать больным. Решение этого вопроса зависит от состояния больного, житейских и бытовых условий, обуславливающих возможность (или невозможность) ухода за больным в домашних условиях. В то же время с учётом всех этих факторов импонирует мысль П.Калиновского, который отметил, что «умирать дома легче, если есть, кто тебя любит».

Одно из фундаментальных положений концепции хосписа заключается в том, что первичным объектом обслуживания являются пациент и его семья. Хотя медицинское обслуживание фокусируется на больном, но вся система ухода требует общения с семьей и другими родственниками пациента. Brown выдвигает тезис о том, что «чем ближе пациент к смерти, тем больше внимания он требует от семьи».

Семья пациента, как объект обслуживания хосписа, рассматривается большинством авторов в двух аспектах.

Krant, Saunders, Ward и др. отмечают, что целью многих хосписов является вовлечение в процесс ухода родственников больного. При этом многие бригады по организации ухода на дому обучают родственников методам ухода за умирающими. Такой подход позволяет снизить нагрузку медицинского персонала бригад, а родственников включить в активную фазу поддержки уходящего из жизни.

Вторым аспектом работы с родственниками пациентов является проведение с ними психологической подготовки к потере близкого человека, а также соответствующей поддержки семьи после смерти близкого человека. Смерть больного вызывает эмоциональный и физический риск у его родственников. Печаль - нормальная реакция, но всепоглощающая печаль вызывает ухудшение соматического и психического состояния, вплоть до смерти. Большинство авторов указывают на разработанные методы по предотвращению эмоциональных и физических срывов у людей, потерявших близкого человека.

Основная задача «службы утешения» (Д. Кесли) - помочь родственникам преодолеть горе, так как «неизжитое горе создаёт психологический дефицит» (П. Калиновский).

Krant, изучая потребности родственников умирающих больных, выделил следующие их требования:

1) быть с больным во время смерти,

2) иметь возможность помогать больному,

3) быть уверенными, что больному комфортно,

4) получать ежедневную информацию о состоянии больного,

5) быть лично информированными о приближающейся смерти больного,

6) иметь возможность справляться со своими эмоциями,

7) иметь возможность успокаивать больного в любое время (свободный режим посещения),

8) иметь поддержку медицинского персонала.

Очевидно, что выполнение этих требований родственников предполагает целенаправленную работу персонала хосписа по обоим, описанным выше, направлениям.

Одним из концептуальных положений в работе хосписа является «принцип открытости диагноза» (Seale).

Вопрос о сообщении больным их диагнозов и прогнозов остается дискуссионным. Hinton, Hoсkey и др. считают, что больным необходимо говорить правду о диагнозе и прогнозе, подчеркивая при этом, что речь идет только об умирающих, неизлечимых больных. Обосновывая свою точку зрения, они мотивируют тем, что больной при жизни должен, поняв всю серьезность своего заболевания, выполнить ряд обязательств перед семьей, позаботиться о приведении в порядок своих дел. Seale считает, что открытость диагноза обусловлена невозможностью помочь больным, которая подталкивает врачей открывать правду об их состоянии. А.В. Чаклин, Н. Эльштейн и др. отрицают необходимость сообщения больным диагноза и прогноза, считая, что во всех, даже в самых безнадежных случаях, больному следует оставить надежду. Р. Поллетти, Parkes, Saunders и др. считают, что к этой проблеме следует подходить индивидуально.

По данным специальных исследований в США говорили правду больным раком об их состоянии в 1961 г. – 12% врачей из 219 опрошенных, а в 1979 г. – 98% из 264 врачей. Таким образом, налицо увеличение численности врачей, разделяющих «принцип открытости диагноза».

Следует отметить, что имеющиеся в литературе разноречивые взгляды на эту проблему не всегда касаются одного и того же круга больных. С нашей точки зрения следует разделять понятия «онкологический больной» и «умирающий онкологический больной». В первом случае тактика умолчания и внушения надежды на выздоровление имеет очевидную гуманную окраску, во втором - должна быть строго индивидуальной с преобладанием тенденции «открытости».

Преобладание в хосписе тенденции «открытости диагноза» обусловлено тремя факторами. Во-первых, аргументация исследователей, считающих необходимым говорить правду, представляется весьма сильной, так как пациентам хосписа, как правило, действительно необходимо «устроить свои земные дела» (П. Калиновский). Во-вторых, обречённые больные очень чувствительны к фальши, вот почему Р. Поллетти считает, что «на их вопросы нужно отвечать честно и не отгораживать их от мира стеной молчания». В-третьих, большинство больных в терминальном состоянии и так знают или догадываются о серьезности болезни и прогноза. По этому поводу Р. Поллетти пишет: «Покрасневшие глаза родственников, шепот, изменившееся к нему отношение, растерянность, перемена темы разговора, уклончивость в ответах говорят больному больше, чем слова».

«Открытость диагноза» далеко не всегда приводит умирающих к обострению страданий. Н. Эльштейн отмечает, что «умирающие больные, проходя через стадии естественного внутреннего «противления» неизбежному, а затем депрессии, в конечном счете, становятся более спокойными и в то же время более восприимчивыми к психотерапии». Исследования Kubler-Ross показали, что личность через осознание (знание) неминуемой смерти проходит 5 стадий (этапов) своего развития:

1. Отрицание ("Это не так").

2. Протест ("Почему я?).

3. Просьба об отсрочке ("Не сейчас").

4. Депрессия.

5. Принятие ("Пусть будет!").

«Принятие», как финал психологического развития личности умирающего, и есть та духовная основа, которая дает возможность больному умереть спокойно и с достоинством. Вот почему «принцип открытости диагноза» является одним из ключевых в концепции хосписов.

Одним из принципиальных положений концепции хосписа является ликвидация (уменьшение) боли при полном сохранении сознания. Боль никогда не носит чисто физического характера, не сводится к чисто физическим страданиям. Она связана и с душевыми страданиями. Психика человека изменяется, он начинает иначе воспринимать себя и окружающий мир. Его отношения с окружающими людьми ухудшаются. И, что самое главное, боль изменяет его восприятие смысла жизни.

Для снятия болей применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, психотропные средства, акупунктуру (иглоукалывание) и гипноз или сочетание этих средств. Liegner сообщает, что в хосписе св.Кристофера наркотики назначают 1 раз в 4 часа, действуя по принципу: «Не ждать болей, а предупредить их». Важным аспектом проблемы обезболивания является передача среднему медицинскому персоналу хосписа широких полномочий по назначению анальгетиков. Такое сочетание систематического и свободного назначения анальгетиков позволяет уменьшить количество больных с болями. Так, если боли по данным различных авторов испытывают 58-87% больных, то благодаря обезболиванию их количество снижается до 1%.

Необходимо отметить, что обезболивание является частью всего комплекса медицинской помощи в хосписе, которая за рубежом получила название «паллиативной медицины» или «паллиативной службы», включающей методики контроля над всеми симптомами болезни и, в первую очередь, методы контроля боли, не снижающих интеллектуальных способностей пациентов.

В связи с назначением наркотических анальгетиков чрезвычайно важно отрешиться от проблемы наркомании. Перед лицом смерти и во имя больного опасения врачей, особенно бытующих в среде отечественных медиков, о возможном развитии пристрастия к наркотикам, являются несостоятельными, а в ряде случаев и лжегуманными, так как не позволяют разорвать порочный круг боли и страха.

Другим принципиальным положением концепции хосписа является необходимость обеспечения психологического комфорта больного. Это достигается, прежде всего, атмосферой уважения его личности, удовлетворением его желаний, сохранением его связей с внешним миром, поддержанием в нем интереса к жизни. Содружество психотерапевта с медицинским психологом, социальным работником, юристом совместно с лечащим врачом позволяют обеспечить психологический комфорт больному. Важным аспектом этой работы является удовлетворение потребности больных, связанные с религией (подробнее см. раздел 1.10.5.).

В наиболее полном виде основные положения концепции хосписов представлены в МГСН 4.01 – 94 «ХОСПИСЫ»:

Извлечение из МГСН 4.01 – 94:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ ХОСПИСОВ

«1. Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций».

Опыт практической работы зарубежных и отечественных хосписов позволил разработать ряд правил, положений, нравственных предписаний, впервые обобщенных и сформулированных в виде 10-ти заповедей А.В. Гнездиловым (г. Санкт-Петербург). В дальнейшем В.В. Миллионщиковой (г. Москва) в текст заповедей включены дополнения. В дополненном виде текст заповедей выглядит следующим образом:

ЗАПОВЕДИ ХОСПИСА

1. Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

2. Основная идея хосписа - облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности.

3. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

4. За смерть нельзя платить, как и за рождение.

5. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл.

6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

9. Репутация хосписа - это твоя репутация.

10. Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени не было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

11. Ты должен принять от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.

12. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши.

13. «Незапланированный» визит - не менее ценен, чем визит «по графику». Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить -вспомни и все-таки... позвони.

14. Хоспис - дом для пациентов. Мы хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

15. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента - всегда носи их с собой.

16. Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало.

――――

Концепция и заповеди хосписа позволяют понять суть хосписа, как нового учреждения медико-социальной помощи, они являются определяющими в решении вопросов профессионального отбора медицинских работников и волонтеров для работы в хосписе. В то же время заповеди хосписа мобилизуют духовный потенциал персонала, позволяют совершенствовать профессиональное мастерство, учат доброте и великодушию, отзывчивости, готовности к бескорыстной помощи.

1.3. Размещение, участок и территория хосписа

Реализация основных положений концепции хосписа не может осуществляться без создания определенной архитектурной среды, обеспечивающей физический и психологический комфорт больным и их родственникам, штатным и внештатным сотрудникам хосписа.

До настоящего времени нет определенности в вопросе о том, какие должны быть хосписы – отдельными учреждениями или же при больнице общего типа (БОТ)*.

Сторонники строительства хосписов на территории БОТ (Carey, Eibach, Twycross и др.) считают, что в этом случае строительство хосписов будет более экономичным, так как это позволит эффективно распределять ресурсы БОТ и хосписа, осуществлять различные виды исследования и лечения, используя лечебно-диагностический арсенал БОТ, проводить смену персонала в случаях невозможности его работы в хосписе.

Многие из этих аргументов, вероятно, легли в основу взгляда на эту проблему в Минздраве России, так как в Положении о хосписе, утвержденным Приказом от 01.02.91 г. № 19 (раздел 3 настоящего Сборника), признано целесообразным создавать их на базе больниц.

Подавляющее большинство авторов считает, что хосписы следует строить как отдельное медико–социальное учреждение, аргументируя свою точку зрения по-разному.

Cunningham считает, что родственники больного и обслуживающий персонал должны выступать в роли «актеров», поднимающих дух пациентов, но больничная среда не дает такой возможности. «Актеры» невольно, бессознательно забывают свою «роль» и создается обратный эффект. Вот почему, по мнению автора, строительство отдельных хосписов предпочтительнее.

Mahoney отмечает, что в БОТ нет специально подготовленного персонала и соответствующей среды. Хоспис, по его мнению, вместе с прилегающей к нему территорией должен стать «местом отдыха и душевного успокоения».

Goldenberg считает, что нужны специальные проекты, отвечающие концепции хосписа; БОТ не могут быть использованы для нужд хосписа из-за «многоэтажности современных бетонных корпусов»; среда проектируется таким образом, чтобы способствовать больному и его семье активно участвовать в лечебном процессе, а не быть пассивными получателями медицинской помощи. Здание хосписа должно иметь жилой, а не больничный вид. Территория хосписа должна напоминать парк для отдыха.

Kane с соавторами отмечает, что деятельность медицинского персонала хосписа и соответствующих отделений БОТ должна быть унифицирована, однако на практике ценности, создаваемые хосписом, как отдельным учреждением, и отделением типа «хоспис» при БОТ различны.

Seale отмечает, что внутрибольничные переводы из общих отделений БОТ в отделение типа «хоспис» оказывают отрицательное воздействие на пациентов.

Анализ зарубежных данных позволяет выделить три варианта размещения хосписов:

1) Хосписы, размещающиеся на самостоятельной территории (хосписы св. Кристофера и св. Анны в Англии, хосписы Германии, Австрии и др.).

2) Хосписы в виде отдельно стоящего здания на территории больниц (хосписы в Монреале и Нью-Гавене в США, хосписы в Канаде и др.).

3) Хосписы, встроенные в больничное здание (США).

Для реализации первых двух вариантов размещения хосписов используются проекты, как новых зданий хосписов, так и реконструкция зданий, приспособленных для этой цели. Приспособление зданий под хоспис должно осуществляться с учетом медико-технологических и архитектурно-планировочных требований, определяемых на основе концепции хосписа.

Из трех вариантов размещения хосписов наиболее целесообразным является первый вариант, предусматривающий размещение его на самостоятельной территории, так как только этот вариант создает условия полного разделения хосписа от больничной среды. В то же время, отдавая предпочтение этому варианту, нельзя не отметить, что его полноценная реализация в населенных пунктах возможна при наличии свободных и резервных площадей. В крупных городах в условиях сложившейся застройки нельзя исключать размещение хосписов на территории многопрофильных и специализированных больниц, но и в этом случае хоспис предпочтительнее размещать в отдельно стоящем здании на правах юридического лица.

Необходимо отметить, что хотя хосписы, размещенные в рамках представленных вариантов, имеют различные ценности, это не значит, что их цели абсолютно не совместимы. Идеальной средой для умирающего является, на наш взгляд, дом, где работают высокопрофессиональные, отзывчивые и хорошие люди и именно это будет определяющим для больных хосписа. В то же время формирование среды обитания, поиск такой архитектурно-пространственной композиции, которая бы опиралась на основные положения концепции хосписа, собственные возможности ландшафта, строительной базы являются не менее актуальными вопросами при проектировании хосписов.

При разработке генерального плана хосписа следует рекомендовать его размещение в селитебной (жилой), зеленой зонах или в зоне ближнего пригорода, отдавая предпочтение двум последним зонам.

Необходимость полноценной садово-парковой зоны обусловлена одним из требований положений концепции хосписа. Природная среда должна рассматриваться как фактор физического и психологического комфорта, так как оказывает положительное психофизиологическое и психотерапевтическое воздействие на больных, их родственников и персонал хосписа.

Выбор участка для нового строительства должен предусматривать меры по защите здания хосписа и его территории от неблагоприятных внешних факторов – городского шума, запыленности и загрязненности воздуха. Вместе с тем размещение их в удалении от магистральных улиц и дорог не должно существенно ухудшать доступность проезда к хоспису.

Выбор участка в той или иной мере должен предусматривать близость хосписа к действующей церкви или монастырю. Зарубежный опыт функционирования хосписов показывает, что подавляющее большинство добровольных помощников (волонтеров) формируется из числа прихожан и монашеского корпуса.

Диапазон размера земельного участка хосписа со стационаром на 30 коек должен быть в пределах 0,9 – 1,5 га (0,03 – 0,05 га на 1 койку). В Москве в настоящее время действует норматив 0,03 га на 1 койку.

Требования к размещению, участку и территории хосписов в г. Москве обобщены в МГСН 4.01 – 94 «ХОСПИСЫ» и в полном объеме представлены ниже.

Извлечение из МГСН 4.01 – 94:

ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УЧАСТКУ И

ТЕРРИТОРИИ*

1*. Хосписы следует размещать в селитебной, зеленой или пригородных зонах на земельных участках, наиболее благоприятных по санитарно-гигиеническим условиям.

2. При выборе участков рекомендуется предусматривать доступность проезда к хосписам больных и их родственников, близость к действующим больницам и зданиям для богослужения.

3. Размеры земельных участков рекомендуется принимать из расчета не менее 0,03 га на одну койку стационара хосписов без учета площади гаража и летней стоянки автомашин.

4*.Земельные участки хосписов должны иметь ограждение высотой не менее 1,6 м.

5*. Здания хосписов следует размещать не ближе 30 м от красных линий застройки, а также от жилых и общественных зданий.

6*. На земельных участках хосписов следует размещать только функционально связанные с ними здания и сооружения.

7*. На земельных участках хосписов следует предусматривать подъездные пути к главному входу, выездной службе, службе приготовления пищи, помещению для хранения трупов и другим службам и помещениям, требующим транспортного обеспечения.

Подъездные пути не следует проектировать перед окнами палат стационара хосписов.

Проезд к наружному выходу помещения для хранения трупов должен быть отделен от подъездных путей к другим службам и помещениям хосписов.

8. Благоустройство территорий хосписов следует осуществлять в соответствии с действующими нормативными документами, а также требованиями, приведенными в рекомендуемом приложении.

9. При отсутствии центральной базы санитарного автотранспорта, на территориях хосписов следует предусматривать по заданию на проектирование гараж и летнюю стоянку автомашин.

ТРЕБОВАНИЯ К БЛАГОУСТРОЙСТВУ

ТЕРРИТОРИЙ ХОСПИСОВ

Территория хосписов должна быть озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60 % площади участка хосписов.

По периметру ограждения с внутренней стороны рекомендуется полоса зеленых насаждений шириной не менее 5 м и высотой не менее 2 м.

При проектировании садово-парковой зоны территорий хосписов следует стремиться к достижению эффектов естественного и живописного ландшафта.

Следует предусматривать средствами ландшафтной архитектуры устройство удобных мест отдыха и прогулочных маршрутов больных с использованием разнообразных малых архитектурных форм: беседок, фонтанчиков, небольших водоемов, светильников, скамеек и др.

Для озеленения территорий хосписов следует применять породы деревьев со светлой, раскидистой кроной: ясень, клен, береза и др.

Прогулочные маршруты должны проектироваться с учетом использования колясок.

1.4. Архитектурные особенности проектирования хосписов

Одной из главных особенностей проектирования хосписов является требование малоэтажности проектируемого здания. Это требование обусловлено комплексом причин, взаимно дополняющих друг друга:

- хоспис предназначен для умирающих больных, а следовательно, физически ослабленных людей, для которых избыточная этажность здания (даже при наличии лифта) может привести к увеличению энергозатрат и оказаться дополнительным стресс-фактором;

- хоспис по составу, набору и площади помещений является достаточно компактным объектом, позволяющим изначально рассматривать его как малоэтажную застройку. Малоэтажная застройка позволяет наиболее естественно решать проблему гумманизации архитектурной среды, связи здания хосписа с внешней средой, природой, дает возможность непосредственного созерцания природного ландшафта пациентам хосписа, не желающим или не могущим выйти из палаты на природу.

С учетом зарубежного опыта проектирования хосписов и представленных соображений наиболее оптимальным следует считать хоспис, представляющий собой одно- или двухэтажное здание.

Не менее важной архитектурной особенностью является требование к внешнему облику здания хосписа. Авторы зарубежных публикаций неоднократно подчеркивают мысль о том, что здание хосписа не должно иметь вид больничной застройки, его композиция должна быть лишена казенных и административных деталей. Эта особенность может быть учтена путем проектирования здания коттеджного типа, которое своей архитектурной «драматургией» скорее напоминало бы индивидуальное жилье или дом отдыха, а не больницу для умирающих больных. Важным следствием такого подхода является приоритетность индивидуального проектирования хосписов по сравнению с типовым проектированием учреждений подобного типа.

При формировании внутренней среды хосписа необходимо создание в нем условий, максимально приближенных к домашним. Создание гуманной атмосферы уюта домашней обстановки оказывает положительное воздействие не только на пациентов хосписа, но и на его родственников, на появление у них уверенности в том, что больной попал в надежное учреждение. В то же время в вопросе гумманизации среды для персонала разумно проявлять известную сдержанность и осторожность в подходе к «одомашниванию», поскольку атмосфера, даже в помещениях для отдыха персонала, должна лишь в известной степени позволять «отключиться», не демобилизуя работника полностью.

Внутренняя среда хосписа должна учитывать стремление больных к общению или изоляции, его потребности в смене впечатлений и настроений, в эстетическом окружении, в получении информации, в религиозных отправлениях, в чередовании покоя и деятельности. В этой связи большое внимание следует уделять созданию архитектурно-планировочными средствами социальной микросреды, обеспечивающей оптимальные контакты в маленьком коллективе.

Многообразие проектных решений хосписов было проанализировано в 1982 году Американским институтом архитекторов и Американской ассоциацией больниц. Результаты тщательного анализа 48 запланированных и существующих решений хосписов представлены в отчете «Архитектура хосписов для стационарных больных». Carey, анализируя данные этого отчета, сформулировал перечень минимальных требований по основным пунктам проектирования хосписов:

- разнообразие вместимости палат и их интерьера. Предпочтение отдается палатам на 1, 2 и 4 койки;

- палаты имеют бóльшую площадь, чем в традиционных стационарных медицинских учреждениях;

- семейные зоны должны включать одну большую общую комнату и уголок для родственника в палатах пациентов;

- наличие небольшой кухни (обычно, примыкающей к семейной зоне) для общего пользования со специальными приспособлениями для подогрева или приготовления индивидуальной пищи;

- наличие крытого садика-галереи с открывающимися окнами и оранжереи;

- наличие большого количества живописных произведений, особенно изображающих природу, а также скульптуры, миниатюр, статуэток и других форм предметно-изобразительного искусства;

- отдельный специальный пост медицинской сестры, обслуживающей больных хосписа;

- отдельные входы, как для всего здания, так и для всех его элементов (зон);

- наличие открытых зон: веранд, террас, а также зеленых зон отдыха на территории, прилегающей к зданию хосписа;

- наличие соединительных элементов, связывающих больничную зону с зоной персонала и служебными помещениями;

- свободный доступ к больным их друзей и родственников, добровольцев, представителей благотворительных обществ, религиозных служителей различных конфессий;

- наличие помещений для пребывания членов семьи в ночное время;

- наличие многофункционального зала для проведения конференций, заседаний персонала и других мероприятий, а также используемого под библиотеку.

По мнению Carey выполнение этих минимальных требований по основным пунктам проектирования хосписов позволяет создать «домашнюю атмосферу и уют.

1.5. Мощность и функциональная структура хосписа.

Мощность хосписа определяется мощностью (коечной вместимостью) его стационара (число коек) и утверждается региональным органом здравоохранения. Количество посещений больных на дому (выездов бригад) определяется по факту, не является плановым показателем и зависит от уровня обращаемости больных или его родственников, характера помощи (медицинская, социальная, психологическая, комплексная) и различных местных условий.

Мощность хосписов по данным различных авторов колеблется в пределах от 15 до 45 коек, причем большинство авторов считает, что указанная мощность является оптимальной с точки зрения реализации положений концепции хосписов и создания определенной архитектурной среды. Оптимальная мощность хосписа, соответствующая среднему значению этого диапазона – 30 коек. А.В. Гнездилов, обобщая зарубежный опыт, сообщает, что хоспис на 30 коек может обеспечить потребность 400 тыс. населения. Уровень обеспеченности в этом случае составит 7,5 коек на 100 тыс. населения. Этот показатель может быть взят за основу расчета показателя потребности населения в койках хосписов. Например, количество коек хосписов в регионе численностью 1200 тыс. жителей составит 90 коек. Количество хосписов в этом случае при мощности 30 коек каждый составит 3 хосписа. В зависимости от мощности хосписов, объема финансирования и других (преимущественно местных) условий их количество может быть увеличено или уменьшено, но суммарное количество коек в хосписах должно соответствовать расчетному показателю потребности населения в койках хосписов.

Функциональная структура хосписа определяется основными задачами и функциями этого медико-социального учреждения, а также потребностями пациентов и их родственников, медицинского, обслуживающего персонала и посетителей хосписа.

К основным задачам хосписа следует отнести:

- формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных онкологических больных;

- повышение доступности стационарной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

- оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Для реализации этих задач на хоспис, как медико-социальное учреждение, возлагается две важные функции:

1) проведение симптоматического лечения и организация квалифицированного ухода за пациентами в стационарных условиях,

2) оказание необходимой помощи по проведению симптоматического лечения и организации квалифицированного ухода за пациентами на дому.

Выполнение этих функций хосписа предусматривает наличие в его структуре стационарной и выездной службы, как главных функциональных подразделений.

Полноценное функционирование этих главных подразделений предполагает включение в структуру хосписа следующих служб:

- службы распределения потоков людей и приёма больных;

- административно-хозяйственной и бытовой служб;

- вспомогательных служб (стерилизационная, ЛФК, массаж и др.) и пищеблока.

Изучение и анализ литературных данных по вопросу функциональной структуры хосписа в сочетании с анализом его целей, задач и функций, определенных в официальных документах, позволили предложить следующую структуру хосписа:

І. ПОМЕЩЕНИЯ ВЕСТИБЮЛЬНОЙ ГРУППЫ И ПРИЕМА

БОЛЬНЫХ

ІІ. СТАЦИОНАР

ІІІ. ВЫЕЗДНАЯ СЛУЖБА

IV. АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ, БЫТОВАЯ

И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ СЛУЖБЫ

V. СЛУЖБА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ

Следует отметить, что приведенная выше структура хосписа носит лишь рекомендательный характер. В ней, например, отсутствует дневной стационар, так как госпитализация тяжелых больных, многие из которых имеет метастазы в кости, со всех точек зрения нецелесообразна. Для менее тяжелых больных потребность в госпитализации в дневное время может быть удовлетворена путем использования круглосуточной койки временно функционирующей как койка дневного пребывания. Из опыта работы Первого Московского хосписа установлено, что количество больных, нуждающихся в госпитализации в дневное время крайне мало (единицы!), что делает нецелесообразным включение Дневного стационара в структуру хосписа.

В.В. Миллионщикова предлагает создавать хосписы усечённого вида в виде «хосписа на дому »или Выездной службы. При этом можно выделить три основные причины, обосновывающие это предложение:

Во-первых, по такому пути целесообразно пойти на первом этапе в тех случаях, когда нет денег на дорогостоящие проекты, потому нет возможности сразу организовать хоспис со стационаром. Таким же путем шли в Америке в годы «великой депрессии» - движение макмиллановских медсестер – службы на дому. Эти службы в дальнейшем стали фундаментом для хосписов в США. Но юридическая самостоятельность таких хосписов – обязательна.

Во-вторых, экономически выездная служба намного дешевле хосписов со стационарами. Стоимость одного визита бригады выездной службы в три раза дешевле стоимости пребывания больного на койке стационара хосписа. Стоимость содержания больного на Выездной службе исключает расходы на питание, коммунальные услуги, приобретение и амортизацию оборудования, расходы на прачечную, ремонт и другие текущие расходы.

В-третьих, работая с родственниками, хосписы возвращают в строй, на работу, к исполнению своих гражданских обязанностей огромное количество людей. Если учесть, что по данным ВОЗ (а данные Первого Московского хосписа это подтверждают) каждого больного окружают 10-12 условно здоровых, полноценных членов общества (родные, друзья, соседи), то экономическая выгода для государства создания полноценных хосписов или хосписов усечённого вида становится очевидной.

Выездная служба в этих случаях может быть размещена на небольших площадях, в небольших помещениях, укомплектованная штатами, как самостоятельное юридическое лицо (администрация, бухгалтерия, медицинский и обслуживающий персонал).

В то же время структура хосписа может быть дополнена Оргметодотделом по социальной и медицинской работе, являющимся по существу координатором социальной работы хосписа и одновременно осуществляющим функции учебно-методического центра для всех хосписов региона. Оргметододел организуется в одном из хосписов региона, поэтому включение его в унифицированную структуру хосписа, приведенную выше, нецелесообразно.

Деятельность основных структурных элементов хосписа (стационар, выездная служба), а также оргметодотдела регламентируется Положениями, утверждаемыми главным врачом хосписа.

1.6. Примерный состав и площадь помещений хосписа.

Содержательная часть каждого из функциональных элементов хосписа может быть различной и зависит от рабочей площади здания и мощности хосписа, численности штатного персонала, выполнения ряда бытовых (прачечная) и вспомогательных (служба приготовления пищи) функций другими стационарными учреждениями на договорной основе. Ниже (Таблица 1) приводится извлечение из Московских городских строительных норм, характеризующее состав и площади помещений каждого функционального элемента хосписа.

Следует обратить внимание, что предлагаемый Примерный состав и площади помещений хосписа со стационаром на 30 коек носит лишь рекомендательный характер. В заданиях на проектирование хосписов, а также на реконструкцию других зданий под хоспис следует учитывать предполагаемое штатное расписание, площадь участка застройки, рабочую площадь реконструируемого здания и ряд других местных и организационных факторов.

Таблица 1

ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИЙ ХОСПИСА

СО СТАЦИОНАРОМ НА 30 КОЕК

(Извлечение из МГСН 4.01 – 94)

№№ п/п	Функциональные группы и перечень помещений	Площадь, м^2 (не менее)	Количество помещений
1	2	3	4
I. ПОМЕЩЕНИЯ ВЕСТИБЮЛЬНОЙ ГРУППЫ И ПРИЕМА БОЛЬНЫХ
1.1.	Вестибюль-гардеробная для посетителей	36	1
1.2.	Гардеробная уличной одежды для персонала	5	1
1.3.	Справочная	4	1
1.4.	Киоск	6	1
1.5.	Уборная для посетителей при вестибюле	3	2
1.6.	Смотровая с гинекологическим креслом	18	1
1.7.	Санитарный пропускник для больных:
	раздевальная	6	1
	ванная с душем с подъемником	14	1
	одевальная	6	1
1.8.	Помещение (место) для хранения каталок и кресел-колясок	4	1
1.9.	Уборная для больных	3	1
II. СТАЦИОНАР НА 30 КОЕК
2.1.	Палата на 1 койку со шлюзом, встроенными шкафами и санитарным узлом	22	4

Продолжение таблицы 1
1	2	3	4
2.2.	Палата на 2 койки со шлюзом, встроенными шкафами и санитарным узлом	28	3
2.3.	Палата на 4 койки со шлюзом, встроенными шкафами и санитарным узлом	48	5
2.4.	Пост дежурной медицинской сестры	6	6
2.5.	Процедурная с гинекологическим креслом (со сливом) и шлюзом	22	1
2.6.	Перевязочная	22	1
2.7.	Помещение для группового отдыха больных в дневное время	30	1
2.8.	Зимний сад	50	1
2.9.	Молитвенная	20	1
2.10.	Помещение для индивидуального разогрева домашней пищи	10	1
2.11.	Кабинет заведующего	12	1
2.12.	Ординаторская	16	1
2.13.	Кабинет врача-психотерапевта	12	1
2.14.	Комната старшей медицинской сестры с местом для хранения медикаментов	12	1
2.15.	Комната среднего (младшего) медицинского персонала с гардеробной для домашней и рабочей одежды	28	2
2.16.	Комната для ночного отдыха родственников больных	12	3
2.17.	Комната для отдыха добровольных помощников	12	1
2.18.	Помещение для хранения переносной аппаратуры	12	1
2.19.	Помещение для мытья и стерилизации суден, горшков, мытья и сушки клеенок	8	1
2.20.	Помещение для сбора и временного хранения грязного белья	8	1
2.21.	Помещение для хранения дезсредств и предметов уборки с трапом, краном и сушкой	4	1
2.22.	Ванная с душем и подъемником для больных	14	1
2.23.	Кладовая чистого белья	4	1
2.24.	Помещение для хранения каталок и кресел-колясок	6	1
2.25.	Комната личной гигиены персонала с душевой кабиной	6	2
2.26.	Клизменная (со шлюзом)	10	1
2.27.	Уборная для персонала (со шлюзом и умывальником)	3	2
2.28.	Уборная для посетителей (со шлюзом и умывальником)	3	1
2.29.	Помещение для хранения трупов с холодильной установкой (с отдельным наружным выходом)	18	1
2.30.	Траурное помещение	22	1
III. ВЫЕЗДНАЯ СЛУЖБА
3.1..	Кабинет заведующего	12	1
3.2.	Комната старшей медицинской сестры с местом для хранения медикаментов	12	1
3.3.	Комната выездных бригад с местом для диспетчера	38	1
3.4.	Комната шоферов	10	1
3.5.	Уборная для персонала	3	1
IV. АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ, БЫТОВАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ СЛУЖБЫ
4.1.	Кабинет главного врача с приемной	28	1
4.2.	Кабинет заместителя главного врача по медицинской части	15	1
4.3.	Кабинет заместителя главного врача по административно-хозяйственной части	10	1
4.4.	Кабинет социальных работников	18	1
4.5.	Комната главной медицинской сестры	10	1
4.6.	Комната общественных (благотворительных) организаций	10	1
4.7.	Конференц-зал	43	1
4.8.	Медицинская библиотека	12	1
4.9.	Кабинет медицинской статистики с архивом	24	1
4.10.	Бухгалтерия с кассой	18	1
4.11.	Комната сестры-хозяйки	10	1
4.12.	Центральная бельевая	12	1
4.13.	Кладовая хранения мягкого инвентаря	10	1
4.14.	Кладовая хранения жесткого инвентаря	18	1
4.15.	Кладовая временного хранения списанного инвентаря	18	1
4.16.	Мастерская	18	1
4.17.	Буфет для персонала:
	зал с раздаточной	24	1
	подсобное помещение	6	1
	моечная столовой посуды	8	1
4.18.	Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала (со шлюзом)	18	2
4.19.	Сауна для персонала:
	раздевальная	5	2
	душевая	3	2
	кабина сухого пара	6	1
	бассейн	15	1
	уборная	3	1
4.20.	Централизованная стерилизационная:
	помещение приема и подготовки инструментов и материалов	9	1
	моечная	10	1
	стерилизационная	12	1
	помещение хранения и выдачи материалов	9	1
4.21.	Аптечный распределительный пункт:
	распаковачная	8	1
	комната для хранения и выдачи лекарственных средств	12	1
	помещение для хранения наркотических средств	4	1
4.22.	Дезкамерный блок:
	помещение приема и сортировки вещей	5	1
	помещение выдачи вещей	5	1
	загрузочное помещение дезинфекционной камеры	9	1
	разгрузочное помещение дезинфекционной камеры	12	1
	кладовая хлорной извести	4	1
	кладовая дезинфицирующих средств	2	1
	гардероб персонала с душем	4	1
	уборная	3	1
	кладовая предметов уборки с поливочным краном, трапом и сушкой	6	1
	комната персонала	8	1
4.23.	Прачечная:
	помещение приема и сортировки белья	6	1
	стиральный цех (постирочная)	18	1
	сушильно-гладильный цех	15	1
	кладовая стиральных средств	4	1
	комната персонала	8	1
	комната личной гигиены персонала с душевой кабиной	6	1
	уборная	3	1
4.24.	Помещение для хранения предметов уборки	4	1
4.25.	Уборная для персонала	3	2
V. СЛУЖБА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ
	Производственные помещения:
5.1.	Помещение первичной обработки овощей	10	1
5.2.	Цех заготовки овощей	8	1
5.3.	Цех заготовки мяса, птицы и рыбы	10	1
5.4.	Варочный цех	30	1
5.5.	Холодная заготовочная	6	1
5.6.	Цех мучных изделий	8	1
5.7.	Моечная кухонной посуды	6	1
5.8.	Кладовая суточного запаса продуктов	6	1
5.9.	Экспедиция (с наружным выходом)	6	1
5.10.	Столовая для больных:
	обеденный зал	38	1
	моечная с оборудованием для мытья столовой и кухонной посуды	22	1
	Складские помещения:
5.11.	Охлаждаемые камеры для хранения:
	мяса и рыбы мяса и рыбы	6	1
	молочных продуктов, фруктов и зелени	6	1
	отходов со шлюзом, оборудованным поливочным краном, трапом для мытья бачков (с отдельным наружным выходом)	6	1
5.12.	Помещение холодильной установки	9	1
5.13.	Кладовая сухих продуктов	6	1
5.14.	Кладовая хлеба	4	1
5.15.	Кладовая овощей	6	1
5.16.	Загрузочная	6	1
5.17.	Тарная	6	1
5.18.	Кладовая белья	5	1
5.19.	Кладовая инвентаря	5	1
5.20.	Гардеробные, душевые, уборные для персонала с комнатой личной гигиены	13	1
5.21.	Кладовая предметов уборки помещений с поливочным краном, трапом и сушкой	6	1
5.22.	Комната медицинской сестры диетического питания	8	1
5.23.	Помещение хранения и мытья тележек и тары, применяемых для транспортировки пищи	8	1
5.24.	Комната персонала	8	1
Примечания: 1. Санитарный узел при палате состоит из уборной, умывальника и душа. 2. Соотношение палат различной коечности определяется заданием на проектирование. 3. Количество постов дежурной медсестры в стационаре может быть увеличено или уменьшено в зависимости от штатного расписания. 4. Наличие и площади отдельных помещений могут быть изменены в зависимости от штатного расписания и расстановки технологического оборудования.

1.7. Штаты хосписа и его обучение

Вопрос о количестве штатных работников хосписа описан в литература явно недостаточно. Известно, что в штате хосписа в Тринити (Англия) работает 100 человек, а в хосписе св. Кристофера - 200. При этом в хосписе в Тринити на пациента приходится по две медсестры (Д. Кесли). В обоих хосписах прибегают к помощи внештатных работников - добровольцев, количество которых в хосписе в Тринити достигает 200, а в хосписе св.Кристофера - 250 человек.

В штат работников британских хосписов входят врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по терапии, психологии и священники (Д. Кесли).

По данным Р. Поллетти в хосписах работают 2 или 3 врача полный или неполный рабочий день. Они решают вопрос о наиболее эффективных средствах и способах облегчения болей и душевных страданий. Планы лечения нередко обсуждаются с пациентом или (и) его родственниками.

В хосписе, где лечение носит паллиативный характер, медицинские сестры играют очень большую роль. Они встречают пациентов и их родственников, обеспечивают постоянное обслуживание больных, выслушивают просьбы больных и передают их другим работникам, если не в состоянии удовлетворить их сами. Они осуществляют уход, необходимый для поддержания жизни и для физического комфорта больных, поддерживают их морально, стараются приободрить. В работе им помогают санитары и сиделки.

Во многих хосписах под руководством одного из штатных сотрудников работают добровольцы, в том числе верующие люди. Как правило, они присматривают за одинокими пациентами или за пациентами, родственники которых почему-либо не могут их навещать. Brown отмечает, что в обязанность добровольцев входит не замена штатного персонала, а оказание ему посильной помощи и дополнительных услуг.

Штатное расписание отечественных хосписов действующими приказами Минздрава не определено. Штатное расписание отделений сестринского ухода, рекомендованное приказом Минздрава от 01.02.91 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» неприменимо для хосписов. Очевидно, что штатное расписание хосписов зависит от местных возможностей и условий, структуры хосписов и пр.

Существенным аспектом для деятельности штатного персонала хосписов и добровольцев является предварительное специальное обучение.

На Западе большинство врачей хосписов проходит стажировку в хосписе св. Кристофера, который с момента своего основания (1967г.) превратился в самый передовой научно-исследовательский и учебный центр мира. Медицинские сестры, работающие в хосписах, проходят специальную подготовку. В США они имеют особый диплом; в Великобритании – проходят курс постдипломной подготовки, на котором их обучают оказывать умирающим физическую и психологическую помощь. Parkes сообщает о специальном учебном курсе для добровольцев и родственников пациента, что свидетельствует о серьезности в подходе к обучению всех лиц, соприкасающихся с пациентами хосписа.

Предварительное специальное обучение предполагает наличие учебно-методического центра, организуемого в одном из хосписов крупного города, области или края. По окончанию соответствующего курса обучения врачи и медсестры получают удостоверение на право медицинской деятельности в хосписе. Форма удостоверения утверждена Приказом Минздрава РФ от 15.09.92 г. № 249 (раздел 4.4. настоящего Сборника).

Альтернативным подходом к решению проблемы обучения кадров является обучение непосредственно на рабочем месте.

Библиография

1. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях, М,:Медицина, 1986. -288стр.

2. Гнездилов А.В. Об особенности психического состояния больных, выписанных из онкологической клиники. В кн.: Проблемы профилактики нервных и психических расстройств. Л., 1976, стр. 74-76.

3. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных, , «Практическая онкология», №5 (март), 2001.

4. Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Автореф. дис. канд. Л., 1984, стр. 22-25.

5. Гнездилов А.В., Цейтина Г.П. Некоторые социально-психологические вопросы реабилитации онкологических больных. В кн.: Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Л., 1984, стр. 97-100.

6. Гнездилов А.В. Путь на Голгофу. СПб.: Клинт, 1991, 136 стр.

7. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия: Учебно-методическое пособие. СПб., 2000, 64 стр.

8. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб, «Речь», 2002, 162 стр.

9. Гнездилов А.В. Авторская сказкотерапия. СПб, «Речь», 2002.

10. Жизнь после смерти. Сборник под ред. проф. Гуревича П.С. М., Советский писатель, 1991.

11. Зорза Р. и В. Путь к смерти. М., Прогресс, 1990.

12. Иванюшкин А.Я. Страдание как проблема истории философии и медицинской этики. "Вестник Академии медицинских наук СССР", 1985, № 5, стр. 56-61.

13. Калиновский П. Переход: Последняя болезнь, смерть и после. М., Новости, 1991.

14. Кесли Д. Достойно прожить последние дни. "Англия", 1991, № 120.

15. М.Е. Липтуга, И.В. Поляков, Т.М. Зеленская. «Паллиативная помощь», Краткое руководство, 2001

16. .Мерта Дж. Умирающий больной: Справочник врача общей практики. - М.: Практика, 1998. - С. 45-51.

17. Московские городские строительные нормы. Хосписы. МГСН 4.01-94. М., «Градо», 20 стр.

18. Мрачная статистика. "Известия", 1992, 22 января.

19. Муди Р. Жизнь после жизни: Исследование феномена выживания после физической смерти. Л., Лениздат, 1991, 91 стр.

20. Новиков Г..А. Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью: Дисс. д-ра мед. наук, М, 1994.

21. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Вайсман, Рудой С.В. Организационно-методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России, «Практическая онкология», №5 (март), 2001.

22. Обезболивание при раке и паллиативное лечение. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., Медицина, 1992, 79 стр.

23. Обезболивание при раке . ВОЗ. Женева 1998г.

24. Опухолевые боли - поэтапная схема ВОЗ. «Pharmedicum» -1995. Vol.1. -P.9-11.

25. Осипова Н., Абузарова Г. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных в домашних условиях, «ВРАЧ», № 4.

26. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. М.: Медицина, 1998

27. Осипова Н.А., Новиков Г.А. и соавт. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1997, №1. -С.31-42.

28. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь. «Экономика здравоохранения», 1997, № 7, стр. 17-22.

29. Поллетти Р. Специальный уход за умирающими. "Всемирный форум здравоохранения", 1984, т. 4, № 4, стр. 28-32.

30. Приказы Минздрава России (см. раздел 4).

31. Сорокина Ю.В., Полишкис С.А., Аронсон В.М. и др. Научный отчет МНИИП: Разработка научных обоснований по созданию и проектированию больниц типа «Хоспис». Москва, 1992, 148 стр.

32. Федорова Г.В., Голева О.П., Краснощекова В.Е. Медицинская помощь длительно болеющим с прогностически неблагоприятными заболеваниями. "Советская медицина*¹, 1989, № I, стр. 28-30. '

33. Чаклин А.В., Глебова М.И., Бармина Н.М. Организация онкологической помощи в СССР. М., Медицина, 1976, 112 стр.

34. Шамов И.А. Об отношении врача к эвтаназии. -"Казанский медицинский журнал", 1981, т. 62, № 2, стр. 59-61.

35. Эльштейн Н.В. Медицина и время, Таллинн, Валгус, 1990, стр. 246-258.

36. Bishop Kallistos (Ware), «Go Joyfully»: The Mystery of Death and Resurrection', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York, 2000), pp.25-41

37. Bishop Kallistos (Ware), «Silence in Prayer»: The Meaning of Hesychia', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 .(New York, 2000), pp.89-110

38. Bishop Kallistos (Ware), «Silence in Prayer», in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York. 2000). pp.89-110 (p.89).

39. Brown R.S. Care of the Dying. «Minnesota Medicine», v. 64, № 1, 1981, p. 43-44.

40. Carey D.A. Home and nature links highlight hospices. «Hospitals», v. 58, №.4, 1984, p. 102-105.

41. Cunningham R.S, When enough is enough. «Hospitals», v.53, №.13, 1979, p. 63-65.

42. Dictionary of Pastoral Care and Counseling.

43. Eibach U. Kliniken für unheilbar kranke und sterbende Menschen ? "Zeitschrift für Gerontologie", B.13, H.6, 1980, 547-551.

44. Goldenberg J. Hospice: to humanize dying. «J.Med.», v.299, №.7, 1978, p. 546.

45. Hinton J.M. Comparison of places and policies for terminal care. Lancet, 1979, p. 29-32.

46. Hockey J, The human encounter with death: an anthropological approach, PhD thesis, University of Durhеm, 1986.

47. James V, Care and work in nursing the dying: a participant study of a continuing care unit. PhD thesis, University of Aberdeen, 1986.

48. Каnе R.L,, Klein S.J., Bernstein L. and Rothenburg R. The role of hospice in reducing the impact of bereavement. «J. chron. Dis.», v.39, 1986, p. 735-742.

49. Krant M.J. The hospice movement. «The New England J, of Medicine», v.299, №.10, 1978, p. 546-549.

50. Kubler-Ross Е. Death: The Final Stage of Growth. Tavistock, London, 1970.

51. Lexikon des Sozial- und Gesundhetswesens.//Hggb. Dr. R. Bauer.,Oldenbourg Verlag, Muenchen-Wien, 1992.

52. Liegner L.M, St. Christopher's Hospice. «JAMA», v.234, №10, 1975, р. 1047-1048.

53. Mahoney J.J. Lessons from hospice evaluation: counterpoints, «The Hospice J.», v.2, 1986, p. 9-15.

54. The Management of Terminal Malignant Disease. Ed. By Cicely Saunders and Nigel Sykes. London, 1993.

55. McJntosh J. The doctor concerned was one of the four involved in the study of a cancer ward. «Communications and Awareness on a Cancer Ward», Groom Helm, London, 1977».

56. Мог V. Hospice Care Systems: Structure, Process, Costs and Outcome. Springer, New York, 1987.

57. Mount B.M. Hospice care, «J. of the Royal Society of Medicine», v.73, №.7, 1980, p. 471-473.

58. Novack D.H., Plumer R., Smith R.L. et al. Changes in physicians attitudes toward telhing the cancer patient. «J. Am, med. Ass.», v.241, 1979, p. 897-900.

59. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Ed. By D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. Oxford, Oxford University Press, 1995.

60. Parkes C.M. and Parkes J. Hospice versus hospital care-re-evaluation after ten years as seen by surviving sроusеs. «Postgrad, med. J.», v.60, 1984, p. 120-124.

61. Sachner P.M. A place of passage. «Architectural Record», v.176, № 13, 1988, p. 104-107.

62. Saunders C. et al. Hospice: the living idea. London, Arnold, 1981.

63. Seale C.F. What happens in hospice: a review of research evidence. «Social Science Medicine», v.28, №.6, 1989, p. 551-559.

64. Skinner H.A. The Origin of Medical Terms. Baltimor, Williams and Wilkins Company, 1961.

65. Sudjic D. St. Ann's Hospice, «Architect and Builder», v.31, № 7, 1981, p. 22-27.

66. Тaylor H. The Hospice Movement in Britain: Its Role end its Future. Centre for Policy on Ageing, London, 1983».

67. Twycross R,J. Hospice care - redressing the balance in medicine. «J. of the Royal Society of Medicine», v,73, № 7, 1980, p. 475-481.

68. Ward A.W.M. Terminal care in malignant disease.«Social Science Medicine», v.8, 1974, p. 413-420.

2. ОРГАНИАЦИЯ И ОПЫТ РАБОТЫ ПЕРВОГО МОСКОВСКОГО ХОСПИСА

2.1. Открытие хосписа. Положение о хосписе

Первый Московский хоспис (ПМХ) был открыт в сентябре 1994 года и, пока строилось здание для стационара, начинал свою работу с создания выездной службы. Для строительства хосписа использовано здание бывшего Дома ребёнка, расположенное по адресу: 119048, Москва, улица Доватора, 10.

Хоспис оказывает помощь больным Центрального округа г. Москвы.

Организация работы ПМХ осуществляется в соответствии с Положением об этом учреждении, утвержденным Департаментом здравоохранения г. Москвы и которое является основополагающим документом для организации работы хосписов в Москве, в том числе и Первого Московского хосписа. Ниже приводится полный текст этого положения.

Типовое положение (УСТАВ) о хосписе

1. Общие положения

1.1. Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

1.2. Хоспис создается в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами г. Москвы.

1.3. Должностные лица и персонал хосписа руководствуются в своей деятельности законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.

1.4. Хоспис является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, круглую печать со своим наименованием, угловой штамп с наименованием учреждения, бланки.

1.5. Хоспис осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом и на основании лицензии, полученной в установленном порядке.

1.6. Хоспис может являться клинической и учебной базой медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских институтов.

1.7. Хоспис выступает истцом и ответчиком в суде, арбитражном, третейском судах в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.8. Хоспис выполняет государственные мероприятия по мобилизационной подготовке в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Правительства Москвы.

1.9. Хоспис в целях реализации государственной, социальной, экономической и налоговой политики несет ответственность за сохранность документов (управленческих, финансово-хозяйственных, по личному составу и др.); обеспечивает передачу на государственное хранение документов.

2. Цели хосписа

2.1. Целью создания хосписа является реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в терминальной стадии онкологического заболевания.

Хоспис осуществляет обслуживание населения прикрепленного района численностью до 600 000 чел. Мощность хосписа определяется в 25-30 коек.

2.2. Отбор больных в хоспис осуществляется врачами хосписа на основании:

– наличия онкологического заболевания в терминальной стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;

– наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;

– наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).

2.3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи, может оказываться в виде промежуточных форм – дневного стационара, выездной службы.

2.4. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

2.5. Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата) со стороны родственников или больных запрещается.

2.6. Хоспис не занимается коммерческой и иной деятельностью, противоречащей его благотворительному характеру, и нарушающей принцип равного доступа в учреждение и равных возможностей по медико-социальному уходу для всех инкурабельных больных.

2.7. Хоспис обеспечивает медико-социальную и правовую защиту пациентов, находящихся на учете в хосписе.

2.8. Хоспис обеспечивает социальную защиту персонала хосписа.

2.9. Хоспис проводит организационно-методическую работу по первичной подготовке кадров: врачей, средних медицинских работников, младшего медицинского персонала, добровольцев и обучение родственников навыкам ухода за больными.

2.10. Структуру и штатное расписание хосписа утверждает главный врач хосписа, исходя из численности прикрепленного контингента и объема оказываемой медико-социальной помощи (в пределах фонда оплаты труда).

2.11. Хоспис оказывает организационно-методическую и практическую помощь учреждениям и специалистам по вопросам паллиативного лечения, принимает участие в проведении совещаний, конференций по актуальным вопросам паллиативного лечения.

2.12. Хоспис обеспечивает:

– неотложную медицинскую помощь;

– специализированную медицинскую помощь;

– подбор и проведение необходимой обезболивающей и симптоматической терапии;

– квалифицированную медико-социальную помощь больным, оказание психотерапевтической помощи больному и его родственникам;

– питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями и пожеланиями больного;

– организацию и проведение поддерживающего паллиативного лечения инкурабельных больных;

– организацию необходимой консультативной помощи;

– транспортировку больного;

– проводит освоение и внедрение в практику работы новых методов паллиативного лечения и ухода за больными;

– производит анализ эффективности медико-социальной деятельности хосписа;

– проводит мероприятия по мобилизационной подготовке и гражданской обороне;

– осуществляет эксплуатацию и ремонт имущества хосписа;

– ведет статистический и бухгалтерский учет и предоставляет отчетность о деятельности хосписа в установленном порядке.

3. Задачи хосписа

3.1. Основными задачами хосписа являются:

– формирование новой формы медико-социального обеспечения, основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам инкурабельных онкологических больных;

– повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому;

– оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

– обеспечение подбора и проведения необходимой обезболивающей терапии;

– организация необходимой консультативной помощи.

3.2. В соответствии с указанными задачами на хоспис возлагается:

– создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре, обучение их;

– связь с религиозными организациями всех вероисповеданий для отправления, в случае необходимости, культовых обрядов в период пребывания в стационаре и на дому;

– связь и активная работа с благотворительными организациями, как отечественными, так и зарубежными;

– связь с другими хосписами, как отечественными, так и зарубежными;

– связь с органами социальной защиты населения;

– связь со средствами массовой информации.

4. Структура хосписа

В структуру хосписа входят:

1. Приемное отделение.

2. Стационар на 25-30 коек.

3. Дневной стационар.

4. Выездная служба.

5. Административно-хозяйственная служба.

6. Вспомогательные службы (стерилизационная, аптека, дезкамерный блок, прачечная, пищеблок).

5. Имущество и финансы хосписа

5.1. Имущество хосписа закрепляется за ним на праве оперативного управления, согласно перечню имущества и баланса хосписа на дату его учреждения. Имущество хосписа является собственностью города Москвы.

5.2. Источником формирования имущества и финансовых ресурсов хосписа являются:

– городской бюджет здравоохранения;

– иные источники, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.3. Хоспис владеет, пользуется, распоряжается закрепленным за ним имуществом в соответствии с его назначением, настоящим Положением, законодательством Российской Федерации;

5.4. При осуществлении права оперативного управления имуществом хоспис обязан:

– эффективно использовать имущество;

– обеспечивать сохранность и использовать имущество строго по назначению;

– не допускать ухудшения технического состояния имущества. Это требование не распространяется на ухудшение, связанное с нормативным износом имущества в процессе эксплуатации;

– осуществлять капитальный и текущий ремонт имущества;

– начислять амортизационные отчисления на изнашиваемую часть имущества.

5.5. Имущество хосписа, закрепленное за ним на праве оперативного управления, может быть изъято как полностью, так и частично исключительно в следующих случаях:

– при ликвидации, реорганизации хосписа;

– при нарушении условий, предусмотренных п. 5.4. настоящего Положения.

Изъятие или отчуждение имущества производится по представлению Департамента здравоохранения г. Москвы.

6. Организация деятельности

6.1. Хоспис осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных настоящим Положением.

6.2. Хоспис строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами во всех сферах хозяйственной деятельности на основе договоров.

6.3. Хоспис имеет право:

– привлекать для осуществления своих функций на договорных условиях другие предприятия и организации, частных лиц;

– в установленном порядке определять размер средств, направляемых на оплату труда работников Хосписа и их поощрения, производственное и социальное развитие.

6.4. Хоспис обязан:

– нести ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение договорных, расчетных обязательств, за нарушение правил хозяйствования, установленных законодательством Российской Федерации;

– возмещать ущерб, причиненный нерациональным использованием земли и других природных ресурсов, загрязнением окружающей среды, санитарно-гигиенических норм и требований по защите здоровья персонала хосписа, больных;

– обеспечить своих сотрудников безопасными условиями труда и нести ответственность в установленном порядке за ущерб, причиненный их здоровью и трудоспособности;

– осуществлять оперативный бухгалтерский учет деятельности хосписа, вести статистическую и бухгалтерскую отчетность, отчитываясь о результатах деятельности в порядке и сроки, установленные Департаментом здравоохранения г. Москвы.

6.5. Контроль за деятельностью хосписа осуществляется Департаментом здравоохранения г. Москвы, управлением здравоохранения административного округа, а также налоговыми, природоохранными и другими органами в пределах их компетенции, на которые в соответствии с действующим законодательством и законодательными актами Российской Федерации возложена проверка деятельности государственных и муниципальных учреждений.

6.6. Контроль за распоряжением имуществом, закрепленным за хосписом на праве оперативного управления, осуществляет Департамент здравоохранения г. Москвы в соответствии с действующим законодательством.

6.7. Для решения поставленных хосписом задач, выполнения гуманных, нравственных, моральных, духовных, этических проблем в деятельности хосписа может учреждаться Попечительский совет, привлекаться общественные и религиозные организации на правах благотворительности, наставничества, добровольчества, безвозмездной помощи, бескорыстного служения.

7. Управление хосписом

7.1. Управление хосписом осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.

7.2. Руководителем хосписа является главный врач, назначаемый и увольняемый Департаментом здравоохранения г. Москвы или управлением здравоохранения административного округа в соответствии с действующим законодательством.

7.3. Главным врачом хосписа назначается специалист с высшим медицинским образованием, имеющий опыт работы по организации здравоохранения.

7.4. При назначении специалиста на должность главного врача хосписа с ним заключается контракт, в котором определяются права, обязанности и ответственность главного врача, условия его материального обеспечения и освобождения от занимаемой должности с учетом гарантий, предусмотренных действующим законодательством.

7.5. Главный врач хосписа может быть освобожден от занимаемой должности до истечения срока контракта на основаниях, предусмотренных в контракте или в действующем законодательстве.

7.6. Главный врач по вопросам, отнесенным законодательством Российской Федерации к его компетенции, действует на принципах единоначалия.

7.7. Главный врач хосписа имеет следующие права:

– действовать без доверенности от имени хосписа, представлять интересы хосписа в государственных органах, предприятиях, организациях, учреждениях;

– в пределах, установленных контрактом и настоящим Положением, распоряжаться имуществом хосписа, заключать договора, выдавать доверенности;

– открывать расчетные или иные счета хосписа;

– утверждать структуру и штаты хосписа;

– в пределах своей компетенции издавать приказы и давать указания, обязательные для всех работников хосписа;

– осуществлять подбор, прием на работу, расстановку и повышение квалификации кадров хосписа;

– поощрять сотрудников, привлекать их к материальной и дисциплинарной ответственности;

– создавать фонды материального поощрения и другие фонды, предусмотренные действующим законодательством;

– определять потребность в ресурсах и приобретать их в установленном порядке.

7.8. Главный врач обязан обеспечить:

– проведение и соблюдение в практике работы хосписа основных морально-этических и медицинских принципов хосписа;

– соблюдение санитарных норм и правил эксплуатации всего оборудования хосписа, требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правил охраны труда и противопожарной безопасности;

– бесперебойную работу медицинской аппаратуры, инженерно-техничес-ких коммуникаций и сооружений;

– рациональное использование трудовых, финансовых и материальных ресурсов;

– бесперебойное снабжение необходимыми средствами и материалами медицинского и хозяйственного назначения;

– ведение утвержденной медицинской документации, представление оперативной информации и статистической отчетности;

– составление (изменение) штатного расписания в пределах фонда заработной платы и тарификации должностей, включенных в штатное расписание;

– учет результатов работы персонала и контроль текущей деятельности;

– улучшение условий труда и отдыха персонала, включая проведение сеансов психоэмоциональной разгрузки на наиболее напряженных участках работы персонала хосписа.

7.9. Главный врач хосписа руководит подразделениями хосписа непосредственно или через своих заместителей.

7.10. Отношения работников хосписа, возникшие на основе трудового договора (контракта), регулируются законодательством о труде Российской Федерации.

8. Ликвидация, реорганизация, перепрофилирование хосписа

8.1. Решение о ликвидации, реорганизации, перепрофилировании хосписа принимается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

8.2. При реорганизации или прекращении деятельности хосписа все документы (управленческие, финансово-хозяйственные, по личному составу и другие) передаются в соответствии с установленными правилами правопреемнику.

При отсутствии правопреемника документы постоянного хранения, имеющие научно-историческое значение, передаются на государственное хранение в архивы, документы по личному составу (приказы, личные дела, карточки учета, лицевые счета и т.п.) передаются на хранение в архив административного округа, на территории которого находился хоспис. Передача и упорядочение документов осуществляется силами и за счет средств хосписа».

Приведенное Положение может служить основой для разработки аналогичного положения в различных административных районах и округах Москвы и регионах России.

2.2. Структура и штаты

К настоящему времени сложилась следующая структура Первого Москов-ского хосписа:

1. Приемное отделение

2. Стационар

3. Выездная служба

4. Организационно-методический отдел

по социальной и медицинской работе

5. Вспомогательная служба – стерилизационная,

кабинет ЛФК

6. Административно-хозяйственная и бытовая

службы – общебольничный медицинский и

немедицинский персонал, бухгалтерия,

административно-хозяйственный отдел,

пищеблок, прачечная

Сложившийся опыт работы, практика функционирования Первого Москов-ского хосписа, возможности его финансирования и др. факторы позволили сбалансировать численность персонала с потребностями полноценной работы хосписа. Штатное расписание Первого Московского хосписа приведено в таблице 2.

Таблица 2

№№ пп	Наименование структурных подразделений и должностей	Количество должностей
1	2	3
Общебольничный медицинский персонал
1.	Главный врач	1.00
2.	Зам. гл. врача по лечебной части	1.00
3.	Врач-эпидемиолог	1.00
4.	Главная медицинская сестра	1.00

Продолжение таблицы 2
1	2	3
5.	Провизор	1.00
6.	Медицинская сестра по диетпитанию	1.00
7.	Медицинский дезинфектор	0.50
8.	Санитар (для приема трупов)	2.00
	ИТОГО	8.50
Приемное отделение
1.	Медицинская сестра	1.00
2.	Медицинский регистратор	3.00
	ИТОГО	4.00
Стационар
1.	Зав. отделением – врач-онколог	1.00
2.	Врач-онколог	3.00
3.	Врач-терапевт	5.00
4.	Медицинский психолог	1.00
5.	Старшая медицинская сестра	1.00
6.	Медицинская сестра палатная	24.50
7.	Медицинская сестра процедурной	2.00
8.	Медицинская сестра перевязочной	2.00
9.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	25.75
10.	Санитарка-буфетчица	2.50
11.	Сестра-хозяйка	1.00
12.	Санитарка	3.75
	ИТОГО	72.50
Выездная служба
1.	Зав. отделением – врач-терапевт	1.00
2.	Врач-онколог	1.00
3.	Врач-терапевт	0.50
4.	Медицинский психолог	1.00
5.	Старшая медицинская сестра	1.00
6.	Медицинская сестра по приему вызовов	1.00
7.	Медицинская сестра	11.00
8.	Фельдшер	2.00
9.	Сестра-хозяйка	1.00
	ИТОГО	19.50
Организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе
1.	Зав. отделом-специалист по социальной работе	1.00
2.	Врач-методист	0.50
3.	Специалист по социальной работе	2.00
4.	Социальный работник	6.00
5.	Медицинская сестра	2.00
6.	Медицинский статистик	2.00
	ИТОГО	13.50
Стерилизационная
1.	Медицинская сестра	1.00
2.	Санитарка	1.00
	ИТОГО	2.00
Кабинет ЛФК
1.	Инструктор по лечебной физкультуре	1.00
2.	Медицинская сестра по массажу	4.00
	ИТОГО	5.00
Общебольничный немедицинский персонал
Служащие
1.	Зам. гл. врача по экономическим вопросам	1.00
2.	Юрисконсульт	1.00
3.	Специалист по кадрам	1.00
4.	Программист	1.00
5.	Заведующая складом	1.00
6.	Секретарь	1.00
7.	Инженер по охране труда	0.50
8.	Инженер по ГО и ЧС	0.50
9.	Агент	1.00
	ИТОГО	8.00
Бухгалтерия
1.	Главный бухгалтер	1.00
2.	Бухгалтер	5.00
3.	Кассир	1.00
	ИТОГО	7.00
Административно-хозяйственный отдел
1.	Начальник АХО	1.00
2.	Уборщик территории	6.00
3.	Уборщик производственных и служебных помещений	7.00
4.	Гардеробщик	2.50
	ИТОГО	16.50
Пищеблок
1.	Повар	4.00
2.	Чистильщик плодов, мойщик	3.00
3.	Подсобный рабочий	2.00
4.	Уборщик служебных помещений	3.00
5.	Кладовщик	1.00
	ИТОГО	13.00
Прачечная
1.	Заведующая прачечной	1.00
2.	Оператор по стирке	2.00
3.	Оператор гладильных машин	3.00
4.	Подсобный рабочий	1.50
5.	Уборщик служебных помещений	1.00
6.	Швея	1.00
7.	Кастелянша	1.00
	ИТОГО	10.50

Всего по учреждению: в том числе медицинские и фармацевтические должности: из них должности: врачей среднего медицинского персонала младшего медицинского персонала провизоров прочих

180 114 15 61 37 1 66

Действующими приказами Минздрава России должностные Положения работников хосписа не определены. В Первом Московском хосписе действуют должностные Положения, разработанные Оргметодотделом и утвержденные Главным врачом хосписа. Примерные должностные Положения о медицинском персонале, психологе и социальном работнике хосписа, разработанные на основе практического опыта их применения, приведены в Приложении. 1. Эти Положения носят рекомендательный характер и могут быть использованы на местах для практического применения или разработки своих аналогичных документов.

2.3. Организация работы стационара

Стационар ПМХ был открыт после завершения реконструкции здания под хоспис в сентябре 1997 года. Мощность стационара в настоящее время составляет 30 коек. Организация работы стационара осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным главным врачом ПМХ. Полный текст этого Положения приводится ниже:

ПОЛОЖЕНИЕ

о стационаре Первого Московского хосписа

1. Стационар является структурным подразделением Первого Московского хосписа (ПМХ), имеет в своем распоряжении соответствующие помещения и технические средства, а также штаты, утверждаемые установленным порядком.

2. Стационар возглавляет квалифицированный врач, имеющий сертификат специалиста и значительный опыт практической работы в ПМХ. Заведующего стационаром назначает и увольняет Главный врач ПМХ.

3. В своей работе стационар руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

4. Мощность и штатное расписание стационара ПМХ утверждаются главным врачом и согласовываются с Департаментом здравоохранения г. Москвы с учетом расчетных показателей потребности и штатными нормативами. Мощность стационара ПМХ составляет 30 коек.

5. Основные задачи и функции стационара ПМХ определяются с учетом соблюдения заповедей и принципов хосписа всем персоналом стационара.

6. Основными задачами стационара являются:

- оказание медицинской помощи онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания;

- оказание социальной и психологической помощи больным и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта;

- взаимосвязь и преемственность в работе стационара с другими подразделениями ПМХ.

7. В соответствии с основными задачами на стационар возлагаются следующие функции:

- инструктаж новых сотрудников стационара, а также подготовку, обучение и контроль над соблюдением персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа;

- оказание медицинской (симптоматической) помощи онкологическим больным в терминальной стадии заболевания;

- организация лечебного процесса в объеме обязанностей, предусмотренных должностными Положениями;

- проведение методов паллиативной и симптоматической помощи;

- лечение сопутствующих заболеваний.

- оказание социальной и психологической помощи больным и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта;

- обеспечение социальной помощи больным и членам их семей поводится совместно с социальными работниками и организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе;

- обеспечение психологического комфорта на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному и членам его семьи с учетом состояния больного, духовных, религиозных и социальных нужд больного и членов его семьи;

- осуществление целостного подхода к личности больного и членам его семьи на основе сохранения и поддержки их социального и духовного потенциала;

- обеспечение физического комфорта на основе создания условий, максимально приближенных к домашним;

- взаимосвязь и преемственность в работе стационара с другими подразделениями ПМХ, в том числе с дневным стационаром, выездной службой, организационно-методическим отделом, психологом, юристом и социальными работниками.

8. Нагрузка специалистов стационара определяется его задачами и функциями и должностными Положениями персонала.

9. Порядок приема больных в стационар и их выписки из стационара определяются Положением о хосписе.

10 В стационаре разрешается больным пользование личным бельем, одеждой и обувью.

11. Вскрытие умерших производится в установленном порядке.

12. Стационар обязан иметь правила внутреннего распорядка для больных и членов их семей и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

13. В стационаре организуются больничный совет, совет медицинских сестер, клинико-анатомические и научно-практические конференции.

14. В стационаре ведется необходимая учетно-отчетная медицинская документация по формам, утвержденным Минздравом России.

Основные показатели деятельности стационара приведены в таблице 3.

Таблица 3

Год	Средняя длительность пребывания больного на койке	Число дней работы койки в году	Оборот койки
1999	31	294	9,6
2000	25	336	13,5
2001	23	317	13,8
9 месяцев 2002	22	252	11,8

2.4. Организация работы выездной службы

Выездная служба ПМХ была создана в сентябре 1994 года. Средняя мощность (количество выездов в год) выездной службы составляет 5000 выездов. Организация работы выездной службы осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным главным врачом ПМХ. Полный текст этого Положения приводится ниже:

ПОЛОЖЕНИЕ

о выездной службе Первого Московского хосписа

1. Выездная служба является структурным подразделением Первого Московского хосписа (ПМХ), имеет в своем распоряжении соответствующие помещения и технические средства, а также штаты, утверждаемые установленным порядком.

2. Выездную службу возглавляет квалифицированный врач, имеющий сертификат специалиста и значительный опыт практической работы в ПМХ. Заведующего выездной службой назначает и увольняет Главный врач ПМХ.

3. В своей работе выездная служба руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения г.Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

4. Мощность (количество выездов в год) и штатное расписание выездной службы ПМХ утверждаются главным врачом и согласовываются с Департаментом здравоохранения г. Москвы с учетом расчетных показателей потребности и штатными нормативами.

5. Основные задачи и функции определяются с учетом соблюдения заповедей и принципов хосписа всем персоналом выездной службы ПМХ.

6. Основными задачами выездной службы являются:

- оказание медицинской помощи на дому онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания;

- оказание социальной и психологической помощи на дому больным и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта;

- взаимосвязь и преемственность в работе выездной службы с другими подразделениями ПМХ (стационар, оргметодотдел).

В соответствии с основными задачами на выездную службу возлагаются следующие функции:

- инструктаж новых сотрудников выездной службы, а также подготовка, обучение и контроль за соблюдением персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа;

- оказание медицинской помощи на дому онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания:

- организация лечебного процесса на дому в объеме обязанностей, предусмотренных должностными Положениями;

- проведение методов паллиативной и симптоматической помощи;

- оказание социальной и психологической помощи больным и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта;

- обеспечение социальной помощи больным и членам их семей поводится совместно с социальными работниками и организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе;

- обеспечение психологического комфорта на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному и членам его семьи с учетом состояния больного, духовных, религиозных и социальных нужд больного и членов его семьи;

- осуществление целостного подхода к личности больного и членам его семьи на основе сохранения и поддержки их социального и духовного потенциала;

- взаимосвязь и преемственность в работе выездной службы с другими подразделениями ПМХ, в том числе со стационаром, организационно-методическим отделом, медицинским психологом, социальными работниками и юристом.

7. В состав бригад выездной службы могут входить врачи, в том числе заведующий выездной службой, медицинский психолог, фельдшеры, медицинские сестры, а также социальные работники.

8. Количественный и профессиональный состав выездных бригад определяется заведующим выездной службой в зависимости от показаний (первичное или повторное посещение; ухудшение самочувствия больных; потребность в симптоматической, социальной, психологической, духовной помощи; обучение родственников навыкам ухода за больным, технике инъекций и др.).

9. При изменении условий, обеспечивающих оказание помощи на дому (резкое ухудшение состояния больного, длительное отсутствие родственников и др.) выездная служба госпитализирует больного в стационар ПМХ.

10. В отделении выездной службы организуются научно-практические конференции.

11. В отделении выездной службы ведётся необходимая учетно-отчетная медицинская документация по формам, утвержденным Минздравом России, а также по специально разработанным для этой службы формам (Первичная информация о пациенте, специальные вкладыши в историю болезни: «Первичное посещение», «Оценка риска пролежней», «Изменения оценки риска пролежней», «Карта боли», «Посмертный эпикриз» и др.).

12. Специальные формы и вкладыши разрабатываются заведующим, врачами, медицинским психологом выездной службы и утверждаются главным врачом ПМХ.

В настоящее время выездная служба хосписа работает параллельно со стационаром и оказывает помощь около 100 больным. Медицинская сестра делает 5 посещений в день. Врач посещает больных при постановке на учет и планово один раз в месяц. При показаниях частота вызовов учащается. И, наконец, в крайних случаях больные госпитализируются.

Основные показатели деятельности выездной службы приведены в таблице 4.

Таблица 4

Год	Количество выездов
	всего	в т.ч. первичных
1999	4600	286
2000	5155	348
2001	4994	305
9 месяцев 2002	3876	298

2.5. Организация работы оргметодотдела

Организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе был предусмотрен штатным расписанием ПМХ с момента открытия. Однако фактически начал своё функционирование лишь в начале 2002 года. Это было обусловлено необходимостью обучения соответствующего специалиста, который кроме теоретической подготовки должен иметь опыт практической работы в ПМХ не менее 5 лет. В ПМХ заведующим оргметодотделом является специалист с высшим социальным образованием, имеющий также среднее медицинское образование. Организация работы оргметодотдела осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным главным врачом ПМХ. Полный текст этого Положения приводится ниже:

ПОЛОЖЕНИЕ

об организационно-методическом отделе по социальной

и медицинской работе Первого Московского хосписа

1. Организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе (далее – отдел) является структурным подразделением Первого Московского хосписа (ПМХ), имеет в своем распоряжении соответствующее помещение и технические средства, а также штаты, утверждаемые установленным порядком.

2. Отдел возглавляет лицо с высшим социальным или медицинским образованием, имеющее значительный (5 и более лет) опыт практической работы в ПМХ. Руководителя отдела назначает и увольняет Главный врач ПМХ.

3. В своей работе отдел руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

4. Структура отдела, определяющая его задачи и функции, а также штаты отдела утверждаются главным врачом и согласовываются с Департаментом здравоохранения г. Москвы

5. Основными задачами отдела являются:

- координация деятельности социальных работников ПМХ;

- совершенствование социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- взаимосвязь и преемственность в работе ПМХ с другими подразделениями ПМХ и лечебно-профилактическими учреждениями.

6. В соответствии с основными задачами отдел осуществляет:

- инструктаж новых сотрудников ПМХ, а также подготовку, обучение и контроль над соблюдением персоналом ПМХ основных морально-этических норм и принципов хосписа;

- планирование и проведение занятий (групповых и индивидуальных) с социальными и медицинскими работниками ПМХ, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной, медицинской и психологической (совместно с медицинским психологом) помощи больным и членам их семей;

- разработку, утверждение, внедрение и контроль выполнения должностных инструкций социальных работников, а также медицинского и обслуживающего персонала ПМХ;

- оказание практической помощи социальным работникам ПМХ по всем вопросам, входящим в их компетенцию, а также медицинскому и обслуживающему персоналу ПМХ по вопросам социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- изучение, обобщение и анализ отечественной и зарубежной литературы, научных публикаций и монографий по вопросам организации работы хосписов, социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- внедрение в практику работы ПМХ новых методов социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- организацию и постановку статистического учета в ПМХ, составление годового отчета, подготовку аналитических справок и иных материалов на основе данных медицинской статистики;

- разработку и внедрение качественных показателей работы ПМХ;

- разработку, планирование и проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителей учреждений и организаций по вопросам качества социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими подразделениями ПМХ и лечебно-профилактическими учреждениями, а также с действующими и вновь открывающимися хосписами Москвы по вопросам социальной и медицинской помощи больным и их семьям;

- формирование и постоянное пополнение электронного банка данных о всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т.д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего.

7. Нагрузка специалистов отдела определяется задачами и функциями отдела и их должностными обязанностями

8. В отделе ведется необходимая учетно-отчетная документация, архив нормативно-методических материалов по вопросам организации работы в хосписах, а также социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

Большое внимание оргметодотделом уделяется работе с добровольными помощниками (волонтерами). Проведение учебных занятий и разъяснительная работа дополнена разработкой «Кодекса добровольца», «Анкеты добровольца» и опросного листа. Полное содержание этих документов приведено на стр. 72-75.

Наглядная информация, разработанная оргметодотделом, включает памятки и брошюры. К настоящему времени используются следующие памятки:

• «Дети в семье, где есть тяжело больной»;

• «Рекомендации для родных и близких пациента, находящегося в стационаре хосписа»;

• «Памятка по уходу за тяжелобольным»;

• «Питание больных»;

• Памятка Выездной службы;

• Заповеди хосписа;

• «Жизнь».

Полное содержание этих памяток приведено на стр. 76-80.

Оргметодотдел использует также брошюры, разработанные как в самом отделе, так и применяемые в хосписах других стран. К настоящему времени наибольшей популярностью пользуются брошюры – «На пороге смерти» (Приложение 2) и «Раздели этот путь»(Приложение 3).

Первый Московский хоспис

КОДЕКС ДОБРОВОЛЬЦА

1. Уважай религиозные, философские и другие взгляды больного – они важная часть его внутреннего мира. Давление с нашей стороны недопустимо.

2. Не откладывай на завтра, если обещал больному помощь. Завтра может быть поздно.

3. При общении с больным помни, что:

– желания и интересы больного являются основой для общения. Наше открытое сердце и умение слушать могут преодолеть чувство одиночества;

– сдержанность в эмоциях и движениях, отсутствие суеты — проявление понимания состояния больного;

– отсутствие в речи резких, категорических выражений и, напротив, употребление мягких, вероятностных форм предложений помогают создать атмосферу доверия.

4. Не обсуждай без необходимости личную жизнь больного, сохраняй необходимую конфиденциальность.

5. Оставь на время прихода в хоспис груз своих нерешенных проблем. Не перекладывай его на плечи больного.

6. Берись только за посильную работу. Каждое полезное дело, каким бы незначительным оно не казалось, важно для хосписа.

7. Выполняй работу, за которую взялся, как следует и не перекладывай на другого. Не забывай поблагодарить других добровольцев за помощь.

8. Доброжелательность, терпимость и честность помогут нам работать вместе.

9. Относись внимательно к просьбам и замечаниям сотрудников хосписа. Не обижайся, если у сотрудника не было времени поблагодарить за хорошо сделанную работу.

10. Если возникла трудная ситуация, не спеши, лучше посоветуйся с добровольцами и с персоналом. Принимай участие в регулярных встречах добровольцев. Это поможет правильно организовать и скоординировать нашу деятельность.

11. Не осуждай коллегу, а открыто обсуждай проблему. Не торопись с выводами. Осуждение разрушительно, а открытое обсуждение поможет найти правильный выход.

12. Прислушивайся к мнению коллег и не бойся поменять привычный вид деятельности в хосписе. Возможно, новая работа позволит лучше раскрыть себя и принесет больше пользы.

Первый Московский хоспис

АНКЕТА ДОБРОВОЛЬЦА

1. Дата прихода в хоспис ____________________________________________________________________

2. Ф.И.О. ___________________________________________________________

3. Дата Вашего рождения ____________________________________________________________________

4. Ваш адрес, телефон (дом.,раб.), e-mail. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Ваше семейное положение ____________________________________________________________________

6. Ваша специальность, место работы или учебы ____________________________________________________________________

7. Ваше вероисповедание ____________________________________________________________________

8. Если возможно, напишите, пожалуйста, почему Вы хотите работать в хосписе

________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Сколько времени Вы могли бы уделить работе в хосписе? Какие дни и часы наиболее удобны для Вас?

____________________________________________________________________

10.Где, на Ваш взгляд, наиболее целесообразно использовать Ваши силы и время?

 на уборке территории

 на уборке помещений

 организационная работа

 поиск благотворительной помощи

 работа с больными

 любая порученная работа

Продолжение анкеты

11.Может быть, Вы могли бы сделать что-то другое (кроме перечисленного), что может найти применение в хосписе (игра на музыкальных инструментах, шитье, чтение вслух и т.д.)?

____________________________________________________________________

12. Есть ли у Вас опыт общения с больными и ухода за ними? ____________________________________________________________________

13. Может быть, у Вас умер от рака кто-то из близких? Если возможно, напишите кто и как давно

____________________________________________________________________

14. Какие по Вашему мнению, возможны варианты дальнейших контактов с хосписом?

 постоянное сотрудничество в качестве добровольца

 переход в штатные сотрудники

 другие варианты

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Первый Московский хоспис

Уважаемые добровольцы!

Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов:

1). Как Вы ориентируетесь в хосписе (знаете ли Вы где находится комната

добровольцев, туалет, столовая):

хорошо удовлетворительно плохо

2). Есть ли у Вас контактные телефоны хосписа (куратора добровольческой службы, секретаря хосписа)?

да нет

3). Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по вопросам ухода за пациентами в хосписе и если “да”, то в какой форме?

да нет

лист-информация_______________________________________________________

лекция ________________________________________________________

обсуждение с медперсоналом ____________________________________________

4). Видите ли Вы необходимость в периодическом проведении встреч для

обсуждения различных вопросов, возникающих в процессе работы в хосписе?

да нет

5). Мы будем благодарны, если Вы выскажете свои пожелания по улучшению работы добровольческой службы.

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6). Что бы Вы хотели изменить в комнате добровольцев?

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Спасибо!

Первый Московский хоспис

ДЕТИ В СЕМЬЕ, ГДЕ ЕСТЬ ТЯЖЕЛО БОЛЬНОЙ

• В трудных ситуациях дети, как и взрослые, нуждаются в понимании того, что происходит дома. Помните, что ребенок - равноправный член семьи, и он хочет, чтобы с ним обсуждали происходящее.

• Дети готовы понять, но, может быть, по-своему. Необходимы простые и доступные объяснения происходящего. Их фантазии могут оказаться гораздо мучительнее для них, чем правда.

• Нужно учитывать возраст ребенка, его развитие. Помните о трудных возрастах, которые могут усложнить отношение с ним (3,7, 11-13, 15-16 лет).

• Очень часто за словами «пусть он не знает...» скрываются наши собственные страхи; мы боимся открытого разговора с ребенком, а думаем, что защищаем его.

• Если ребенок вдруг стал беспокоиться по поводу своего здоровья, хочет обследоваться в медицинском учреждении, обсудите это с ним.

• Учителя в школе часто не знают о постигшем Вашу семью горе. Детям стыдно об этом говорить. Найдите время и людей, чтобы сходить в школу, детский сад для того, чтобы учителя и воспитатели правильно реагировали на изменения в поведении ребенка.

• Берите ребенка с собой в больницу, когда кто-то из родителей или близких находится там. Пусть он оставляет там свои рисунки, фотографии, игрушки.

• А если близкий больной человек дома, сделайте так, чтобы ребенок и болеющий участвовали в жизни друг друга: помогали в приготовлении уроков, обсуждали все школьные или детсадовские дела и события, организовывали его досуг и т.д.

• Если ребенок хочет ухаживать за родным больным человеком, поощрите это его желание: он может приносить и уносить что-то, более старшие помогут умыться, покормить и т.д. Но не загружайте ребенка сверх меры, следите за его состоянием.

• Выясните и устраните причину отказа ребенка участвовать в уходе за больным или в визите в больницу: организуйте общение через письма, магнитофонные записи. Из них можно узнать, что особенно тревожит ребенка.

• Если Вам не удается контакт с ребенком, то, наверное, всегда можно найти кого-нибудь из взрослых (посредника), которому ребенок симпатизирует и доверяет.

• В период траура ребенок должен быть вместе со всеми. Расскажите ему доходчиво и просто о культовых традициях, сопровождающих смерть.

• Спросите: хочет ли ребенок пойти на похороны. Пусть этот выбор он сделает сам. Важно, чтобы в эти дни с ним находился кто-то из взрослых, близких ему, которые могут поддержать его, обмениваться с ним переживаниями.

Консультируйтесь по всем вопросам с сотрудниками хосписа: они во многом могут Вам помочь, и они хотят Вам помочь.

Наш адрес: 119048, Москва, ул. Доватора, д. 10; тел.: 245-41-06; 245-00-48

Первый Московский хоспис

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РОДНЫХ И БЛИЗКИХ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В СТАЦИОНАРЕ ХОСПИСА.

· Очень хорошо если пациента навестят все члены семьи, но только не все сразу. Предпочтительно, если эти посещения будут происходить регулярно и в определенные часы. Пациент будет иметь возможность подготовиться к ним и от этого они станут приятнее и менее утомительными для него.

· При посещении пациента помните, что частые и продолжительные по времени визиты могут быть утомительны; старайтесь не разговаривать слишком долго. Если во время общения с пациентом он испытывает сильную слабость или чувствует себя очень плохо, лучше вообще не разговаривать. Помните, что простое присутствие может сыграть положительную роль. Прикосновение рук, поглаживание – эти действия уже сами по себе являются поддержкой для пациента.

· Иногда нам приходится перемещать больных из одной палаты в другую, поэтому, придя в хоспис, узнайте у медперсонала, в какой палате находится пациент, каково его самочувствие сегодня. Попросите медперсонал предупредить пациента о Вашем визите, чтобы он имел время подготовиться к нему.

· Так как люди не любят приходить к больному с пустыми руками, необходимо продумать, что лучше принести пациенту:

1) журналы легче держать в руках и на них легче сконцентрировать внимание, чем на книгах. Кроме того, их легче передавать другим пациентам;

2) небольшой фотоальбом с семейными фотографиями, особенно с изображением счастливых семейных событий – может стать темой для разговора и поднять настроение пациенту. Вашему близкому будет приятно, если Вы оставите одну из понравившихся ему фотографий в рамке на тумбочке;

3) кассеты и небольшой магнитофон с наушниками способны доставить пациенту приятные минуты;

4) любимые цветы всегда порадуют Вашего близкого. Можно принести комнатный цветок;

5) гигиеническая помада для сухих губ и леденцы могут помочь пациенту справиться с сухостью во рту, которая часто появляется у наших пациентов.

· Не приносите пациенту слишком много еды, спрашивайте о предпочтениях у пациента. Помните ,что в хосписе есть комната разогрева пищи, поэтому у вас есть возможность приготовить и разогреть любимое блюдо пациента.

· Во время визита к пациенту старайтесь сменить ему привычную среду обитания. Для общения можно выбрать холл стационара, библиотеку. Будет полезно предложить пациенту прогулку по территории хосписа.

Надеемся, что наши рекомендации помогут Вам

оказать Вашим близким физическую,

эмоциональную и духовную поддержку.

Если у вас возникли дополнительные вопросы,

обращайтесь в организационно-методический отдел хосписа.

Консультации Вы можете получить по телефонам

245-41-06; 245-00-48.

Первый Московский хоспис

ПАМЯТКА

по уходу за тяжелобольным

1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если же этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.

2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию ( раздражение ) кожи и являться фактором развития пролежней. Простынь должна быть без складок; так как они провоцируют пролежни.

3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял , чем одно тяжелое ватное.

4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков, наклейте пластырь и укажите на нем часы приема.

5 В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6. Для того что бы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).

7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.

8. Если пациент не удерживает мочу и кал и у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. Если же их нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.

9. Используйте для пациента только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.

10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.

11 Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это.

12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.

13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате

не было темно.

14 Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.

КОЖА требует самого пристального внимания, так как она больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой.

Одной из самых частых проблем у лежачих пациентов являются пролежни. Они возникают из-за нарушения кровообращения в области сдавления, а так же из-за сниженного иммунитета. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Имейте много небольших подушек различной формы для того, чтобы подкладывать их под различные части тела. Не рекомендуется использовать резиновый круг, так как сам по себе он провоцирует пролежни и замедляет их лечение. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо смазывать детским увлажняющим кремом, либо камфорным спиртом

Каждый день смазывайте всю поверхность тела питательными водорастворимыми кремами, особенно ноги, область крестца. При появлении покрасневших участков, необходимо массировать их несколько раз в день и также смазывать кремом. Хорошо подходит любой детский крем. Если пролежень стал влажным, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежни должны “дышать”. Пригласите специалистов из хосписа.

ВОЛОСЫ моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

ГЛАЗА И ПОЛОСТЬ РТА тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита необходимо полоскать ротовую полость после каждого приема пищи. Если пациент может, то пусть чистит зубы мягкой зубной щеткой.

СТУЛ необходимо регулировать. Если у пациента запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.

ПИТАНИЕ должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой. Но всегда помните – главное это желание пациента.

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ (воспаления легких). У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в комнате – это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.

Консультируйтесь по всем вопросам с сотрудниками хосписа:

они во многом могут Вам помочь.

Наш адрес и телефоны:

Москва, 119048, ул. Доватора, д. 10.

Тел.: 245-41-06; 245-76-29.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы

или Вы нуждаетесь в специальной литературе

звоните в наш организационно методический отдел.

по телефону 245-00-48

Первый Московский хоспис

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Для наших больных характерна потеря аппетита. Им трудно заставить себя есть, у многих изменяются вкусовые ощущения; перестают нравиться блюда, которые раньше были любимыми, Иногда им кажется, что пища «безвкусная» или имеет «металлический привкус». Некоторые едят совсем понемногу, а некоторые просто не могут проглотить ни кусочка.

Тошнота и рвота - тоже симптомы болезни. И депрессия не способствует улучшению аппетита, а она - тоже спутник болезни.

Все это очень расстраивает и больного и его близких, все чувствуют себя виноватыми: больной - что не может доставить радость близким, так старательно приготовившим ему еду; близкие - что не знают что приготовить, чтобы больной поел.

Но все это имеет свои вполне обоснованные причины, связанные с течением болезни или с лечением (облучение, химиотерапия).

Что же можно сделать , чтобы помочь больному и что нужно понять близким?

Примите потерю аппетита как результат болезни.

Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки. Предлагайте различные варианты еды на выбор, но не настаивайте и не принуждайте больного.

Найдите способ показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделанный массаж может его успокоить. Поиграйте в игры, почитайте книгу, послушайте вместе музыку» найдите, чем его можно еще развлечь.

Обезвоживание также способствует ухудшению самочувствия: появляется постоянная сухость во рту. Это состояние можно облегчить, если сосать кусочки льда, смачивать полость рта и губы. Делать это надо часто, каждые 10-15 минут.

Давайте лекарство от тошноты за час до еды.

Попытайтесь устранить запахи, доносящиеся из кухни. Они могут спровоцировать у больного тошноту или создать у него ложное ощущение сытости.

Тошноту можно снимать настоем мяты перечной: две чайные ложки сухой мяты заварите 1 стаканом кипятка (можно в термосе); давать пить горячим, теплым или холодным (по желанию пациента) с медом и лимонным соком.

Используйте для снятия тошноты (по желанию больного) соки, растворимые фруктовые чаи (лимонный, брусничный, малиновый), различные растворимые травяные чаи, морсы и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины.

Делайте настой шиповника (2 столовых ложки размолотого шиповника на пол-литра кипятка, настоять в термосе ночь, пить процеженным с медом и лимонным соком).

Теплые и прохладные напитки можно давать пить больному через соломинку.

Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде.

Давайте только маленькие порции еды, одно или два блюда за один раз.

Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей.

В питье можно добавлять различные порошкообразные белковые и витаминные добавки.

Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья.

Спрашивайте у больного, что ему бы хотелось попить или поесть и уважайте его выбор (в том числе и отказ от еды).

При отказе от еды больной может чувствовать себя лучше.

Поговорите с врачом или медицинской сестрой хосписа

по интересующим и тревожащим Вас вопросам.

Наш адрес: 119048, Москва, ул. Доватора, 10. Тел.: 245-41-06; 245-76-29

Первый Московский хоспис

Уважаемые пациенты, родственники, друзья пациентов и все близкие им люди !

Вашего больного с сегодняшнего дня обслуживает Выездная служба Первого Московского хосписа Департамента здравоохранения г. Москвы. Наши услуги бесплатны. Мы – бюджетное учреждение и находимся на городском финансировании.

Вы уже познакомились лично или разговаривали по телефону 245-41-06 с нашим диспетчером.

Вы уже предоставили нам подробную выписку из истории болезни и направление Вашего врача в хоспис.

Вас уже навестили наши сотрудники (врач или медсестра, или социальный работник, или доброволец хосписа) и они представили Вам свои удостоверения. Персонал, выехавший к Вам на визит, оставил Вам необходимую справочную помощь как устную, так и в виде листовок.

Вы уже знаете, что часть лекарств, назначенных врачом Выездной службы, Вы получаете бесплатно из аптеки хосписа. (К сожалению, если у Вас есть сопутствующие болезни, например, гипертоническая болезнь, болезни сердца, бронхиальная астма, диабет и др., то эти лекарства Вам надо будет продолжать получать у Вашего врача в поликлинике). Если вам рекомендованы наркотики, то их Вы должны выписывать у районного онколога, а наш врач даст письменные рекомендации для Вашей поликлиники.

Вы уже знаете что персонал выездной службы окажет Вам не только медицинскую (врач или медсестра) помощь, но и обучит элементам ухода за тяжело больным (как перестелить постель, поворачивать больного, кормить, обрабатывать раны, делать уколы,. Наш социальный работник (при необходимости, которую Вы оцените вместе) поможет Вам справиться с бытовыми проблемами; поможет в оформлении инвалидности, проведет необходимые консультации и т.д.

Вы уже знаете, что в хосписе для Вас работает психолог, юрист. К сожалению, эти специалисты консультируют по телефону.

Вы уже знаете, что персонал Выездной службы может пригласить к Вам духовное лицо, какую бы религию Вы не исповедовали. На территории хосписа есть православная часовня и молельная комната для представителей других конфессий.

Если Вам будет предложена госпитализация в стационар хосписа, то не берите из дома лишнего: деньги, драгоценности, украшения. Зато возьмите все то, что Вы любите, и без чего Ваша жизнь в стационаре будет малокомфортной: любимые фотографии, радиоприемник, цветы и пр. И конечно возьмите предметы личной гигиены (зубную пасту, зубную щетку, мыло, шампунь, кремы, дезодорант)

В хосписе собрана большая библиотека, услугами которой Вы можете пользоваться, находясь дома или в стационаре.

Выездная служба работает с понедельника по пятницу с 9.00 до 17.00, тел. 245-41-06.

Если в ночное время, а также в выходные дни у Вас возникнут экстренные вопросы, Вы можете решить их, позвонив дежурному врачу в стационар хосписа по тел. 245-00-03.

Вы всегда можете посетить хоспис, чтобы иметь личное представление о нашем учреждении.

Спасибо!

Первый московский хоспис

ЗАПОВЕДИ ХОСПИСА

1. Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

2. Основная идея хосписа - облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности.

3. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время еe не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

4. За смерть нельзя платить. Как и за рождение.

5. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл.

6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

9. Репутация хосписа - это твоя репутация.

10. Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени не было, его достаточно, чтобы сделать всe возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

11. Ты должен принять от пациента всe, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.

12. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши.

13. "Незапланированный" визит - не менее ценен, чем визит "по графику". Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить " вспомни и все-таки ... позвони.

14. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

15. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента - всегда носи их с собой.

16. Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало.

Первый Московский хоспис

Мать Тереза:

ЖИЗНЬ

ЖИЗНЬ – возможность,

используйте её.

ЖИЗНЬ – красота,

восхищайтесь ею.

ЖИЗНЬ – блаженство,

вкусите её.

ЖИЗНЬ – мечта,

осуществите её.

ЖИЗНЬ – вызов,

примите его.

ЖИЗНЬ – долг,

исполните его.

ЖИЗНЬ – игра,

сыграйте в неё.

ЖИЗНЬ – богатство,

дорожите им

ЖИЗНЬ – любовь,

наслаждайтесь ею.

ЖИЗНЬ – тайна,

познайте её.

ЖИЗНЬ – шанс,

воспользуйтесь им.

ЖИЗНЬ – горе,

превозмогите его.

ЖИЗНЬ – борьба,

выдержите её.

ЖИЗНЬ – приключение,

решитесь на него.

ЖИЗНЬ – трагедия,

преодолейте его.

ЖИЗНЬ – счастье,

сотворите его.

ЖИЗНЬ – слишком прекрасна,

не губите её.

ЖИЗНЬ – это ЖИЗНЬ,

боритесь за неё!

Эти слова написаны на стенах каждого из приютов для старых,

больных и бездомных людей, а теперь и для больных безнадёжными заболеваниями, которые мать Тереза – символ милосердия

в наш немилосердный век, организовала по всему миру.

2.6. Медицинская документация

В Первом Московском хосписе используются формы первичной медицинской документации, утверждённые приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030. На каждого больного заводится обычная стандартная история болезни (форма 003/у). В то же время практика работы ПМХ показывает, что не все формы, предусмотренные приказом № 1030, удовлетворяют потребности хосписа. По этой причине в ПМХ используются специально разработанные формы и вкладыши. К ним относятся:

ФОРМЫ:

1) Первичная информация о пациенте

2) Лист передачи дежурства

ВКЛАДЫШИ:

1) ПЕРВИЧНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

2) ОЦЕНКА РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ

3) ИЗМЕНЕНИЕ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ

4) КАРТА БОЛИ

5) ПОВТОРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

6) ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

7) ЛИСТ УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

8) ПОСМЕРТНЫЙ ЭПИКРИЗ

Ниже приводится содержание разработанных форм и вкладышей:

ФОРМЫ:

Первичная информация о пациентЕ

1. Дата приемки звонка__________________________________________________

2. Кто звонит, № телефона_______________________________________________

3. Ф. И. О. пациента____________________________________________________

4. Год рождения, возраст________________________________________________

5. Дианоз_____________________________________________________________

6. Знает ли больной о заболевании? На что ориентирован?___________________

7. Какое лечение получает больной _______________________________________

8. Есть ли направление от районного онколога и выписка из и/б, где их можно получить______________________________________________________________

9. Ф. И. О. онколога, № телефона_________________________________________

10. № онкодиспансера__________________________________________________

11. Ф. И. О. родственников, № телефона___________________________________

12. Какую помощь ожидают от хосписа?___________________________________

13. Адрес пациента_____________________________________________________

14. Кто принял сообщение_______________________________________________

(Ф., И., О., подпись)

Лист передачи дежурства

(см. на следующей странице)

Лист передачи дежурства	Дата_________ пост №______Ф.И.О. смены сдающей дежурство______________________________________	Ф.И.О. смены принимающей дежурство__________________________________	Настроение пациента, визиты родственников, досуг, прогулки
			Пролежни, раны, их динамика
			Ванна да/нет
			Массаж, кол-во.
			Диурез, мл	выпито: выделено:	выпито: выделено:	выпито: выделено:	выпито: выделено:
			Стул, да/нет
			Тошнота , Рвота, количество, чем купировали
			Прием лекарств по схеме да/нет
			Т^О, утро/ вечер	у в	у в	у в	у в
			Ф.И.О. пациента

ВКЛАДЫШИ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ:

Вкладыш № 1

Первичное посещение

Дата «___»___________Время____________

Жалобы

Anamnesis morbid

Anamnesis vitae

Status praesens

Общее состояние

Кожные покровы и видимые слизистые

Опорно-двигательный аппарат (подвижность и степень физической активности)

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Ж.К.Т.

Мочеполовая система

Ц.Н.С.

Status localis

Заключение

План лечения, назначения

Психологический статус:

1. Информированность о диагнозе

пациента -

родственников -

1.1. Источник информации

2. Наличие свободного обсуждения диагноза пациента с персоналом хосписа, родственниками и друзьями

Психологический климат в семье:

Любимые занятия пациента:

Духовные аспекты:

Регулярно ли посещает храм?

Есть ли духовный отец?

Чем может помочь хоспис в духовной практике?

Другие духовные проблемы

Необходимая информация о больном

Ф. И. О. участкового терапевта___________________________________________

№ его телефона_______________________________________________________

Ф. И. О. муниципального онколога________________________________________

№ его телефона_______________________________________________________

Ф. И. О, ближайших родственников, друзей и близких больного и их телефоны___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Вкладыш № 2

ОЦЕНКА РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ*

Телосложение		Недержание мочи/кала
Обычное	0	Недержания нет	0
Ожирение	2	Изредка – недержание мочи	1
Кахексия	8	Недержание кала	2
		Недержание и мочи и кала	3
Состояние кожи		Подвижность
Здоровая кожа	0	Полная	0
Сухая кожа	1	Двигательное беспокойство	1
Отек	1	Апатия	2
Влажная	1	Ограничена	3
Изменившийся цвет	2	Неподвижность	4
Кожа повреждена	3
Пол и возраст		Аппетит
Мужчина	1	Средний	5
Женщина	2	Питание через трубку	1
14 – 49	1	Только жидкость	2
50 – 64	2	Анорексия	3
65 – 74	3	Отказ от приема пищи	4
75 – 80	4
80+	5
Особенный риск		Лекарства
Кахексия	8	Стероидные	4
Сосудистые болезни	5	Цитостатики	4
Анемия	2	Нестероидные	4
Курение	1
Диабет, паралич	4–6
Большая травма/операц.	5

Проведите подсчет и сделайте оценку риска:

Больше чем 10 риск есть

Больше чем 15 повышенный риск

Больше чем 20 очень высокий риск

Вкладыш № 3

ИЗМЕНЕНИЯ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Число

Количество баллов

Изменения

Сделано

Подпись

Вкладыш №° 4

КАРТА БОЛИ (заполняется одновременно с рисунком)

Дата

Интенсивность боли по 10-балльной шкале

Боль только при движении

Боль в покое

Что облегчает боль

Замечания

Вкладыш № 5

ПОВТОРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Заполняется врачом, медсестрой

Жалобы, общее состояние, подвижность, кожа и слизистая, AД, Ps, t^o, аппетит, состояние полости рта, тошнота, рвота, стул, мочеиспускание, отеки, пролежни, прочие симптомы и др. проблемы

Врачу необходимо отметить: рекомендации, назначения, регулярность посещений.

Ф. И. О. больного________________________________________________

Дата Часы

Течение болезни

Сделано

Вкладыш № 6

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Время/препарат, доза

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

Вкладыш № 7

ЛИСТ УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Дата

Препарат

Подпись ст. медсестры

Подпись медсестры

Вкладыш № 8

ПОСМЕРТНЫЙ ЭПИКРИЗ

Ф. И. О. больного_______________________________________________________

Возраст________________________________________________________________

Поступил под наблюдение Первого Московского хосписа с ___________________

(по направлению поликлиники №_______, самотеком)

Клинический диагноз____________________________________________________

Симптоматическое лечение в процессе наблюдения проводилось по повод¹ жалоб на боли, тошноту, рвоту, одышку, кашель, нарушение выделительных функций мочевой и пищеварительной систем_______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Обработка стом, ран, массаж, гимнастика, инъекции_________________________

______________________________________________________________________

Социальная помощь: предоставление средств ухода, туалет больного, работа по дому, посещение, помощь в оформлении группы инвалидности, посещение в

больнице и др._________________________________________________________

Психологическая помощь________________________________________________

Духовная помощь_______________________________________________________

Работа с родственниками: обучение навыкам ухода за больным, технике инъекций___________________________________________________________________

— Пациент скончался______________, где ________________________________

(дата)

в связи с прогрессированием_____________________________________________

Заключительный клинический диагноз:____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2.7. Лекарственное обеспечение

Лекарственное обеспечение Первого Московского хосписа осуществляется из средств городского бюджета и внебюджетных (благотворительных) средств. Практическая значимость включения этого раздела в настоящий Сборник определяется изучением Перечня препаратов, наиболее часто используемых в ПМХ, а также их средним годовым потреблением. Эта информация поможет вновь открывающимся хосписам в организации лекарственного обеспечения.

Результаты анализа соответствующих данных за 2001 и 2002 годы обобщены в таблице 5.

Таблица 5

Наименование лекарственного препарата	Лекарственная форма и аптечная расфасовка	Примерное годовое потребление (количество)
1	2	3
Снотворные средства
Радедорм	Таблетки 5 мг N. 20	50 уп.
Противосудорожные средства
Финлепсин	Таблетки 200 мг N. 50	250-280 уп.
Нейролептики
Аминазин	Драже 50 мг N. 10 Ампулы по 1 мл 2,5% раствора N. 10	30 уп. 50 уп.
Галоперидол	Таблетки 5 мг N. 50 Ампулы по 1 мл 0,5% раствора N. 5	60 уп. 220 уп.
Транквилизаторы
Диазепам (реланиум, седуксен)	Таблетки 5 мг N. 20 Ампулы по 2 мл 0,5% раствора N. 10	100 уп. 250-260 уп.
Феназепам	Таблетки 0,5 мг N. 50	500 уп.
Седативные средства
Валокордин (корвалол)	Капли 20 (15) мл во флаконе	140 фл.
Антидепрессанты
Амитриптилин	Таблетки 25 мг N. 50 Ампулы по 2 мл 1% раствора N. 10	120-150 уп. 20 уп.
Аналептические средства
Кордиамин	Ампулы по 2 мл 25% раствора N. 10	50 уп.
Сульфокамфокаин	Ампулы по 2 мл 10% раствора N. 10	20 уп.

Продолжение таблицы 5
1	2	3
Наркотические анальгетики
Бупренорфин (бупренал)	Ампулы по 1 мл (0,3 мг) N. 5	330-340 уп.
Дюрогезик	Пластырь: 25 мкг/час N. 5 50 мкг/час N. 5 75 мкг/час N. 5	30 уп. 30 уп. 15 уп.
Морфин	Ампулы по 1 мл 1% раствора N. 5	600 уп.
МСТ	Таблетки 10 мг N. 20 Таблетки 30 мг N. 20 Таблетки 60 мг N. 20 Таблетки 100 мг N. 20	50 уп. 25 уп. 25-30 уп. 30 уп.
Омнопон	Ампулы по 1 мл 2% раствора N. 5	230 уп.
Трамал	Капсулы 50 мг N. 20 Ампулы по 1 мл (100 мг) N. 5 Свечи 100 мг N. 5	700 уп. 400 уп. 700 уп.
Промедол	Ампулы по 1 мл 2% раствора N. 5	500 уп.
Просидол	Таблетки 20 мг N. 10	460-500 уп.
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
Анальгин	Таблетки 500 мг N. 10 Ампулы по 1 мл 50% раствора N. 10	330-350 уп. 130-150 уп.
Аспирин	Таблетки 500 мг N. 10	200 уп.
Баралгин	Таблетки N. 10	500 уп.
Диклофенак	Таблетки 50 мг N. 10 Свечи 50 мг N. 10	1000 уп. 600 уп.
Ибупрофен	Таблетки 400 мг N. 10	700 уп.
Пенталгин	Таблетки N. 10	1700-1800 уп.
Седальгин	Таблетки N. 10	1700-1800 уп.
Солпадеин	Таблетки N. 10	1700-1800 уп.
Противорвотные препараты
Церукал (реглан)	Таблетки 10 мг N. 50 Ампулы по 2 мл 0,5% раствора N. 10	250 уп. 250 уп.
Ингибиторы холинэстеразы
Прозерин	Ампулы по 1 мл 0,05% раствора N. 10	10 уп.
Антигистаминные препараты
Димедрол	Таблетки 50 мг N. 10 Ампулы по 1 мл 1% раствора N. 10	35-40 уп. 200-250 уп.
Супрастин	Таблетки 25 мг N. 20	15-20 уп.
Блокаторы Н2-рецепторов
Гистодил (циметидин)	Таблетки 200 мг N. 50	100 уп.
Ранитидин	Таблетки 150 мг N. 10	200-250 уп.
Местноанестезирующие препараты
Лидокаин	Аэрозоль для местного применения	10 фл.
Новокаин	Ампулы 0,5% раствора N. 10	100 уп.
Антацидные средства
Алмагель	Суспензия по 170 мл в одном флаконе	90-100 фл.
Слабительные средства
Бисакодил	Драже 5 мг N. 50 Свечи 10 мг N. 10	300 уп. 400 уп.
Глаксена	Таблетки N. 10	1300 уп.
Гутталакс	Флаконы по 15 (30) мл	150 фл.
Отхаркивающие средства
Бромгексин	Драже 8 мг N. 10	260-280 уп.
Сердечные гликозиды
Дигоксин	Таблетки 0,25 мг N. 20	10 уп.
Коргликон	Ампулы по 1 мл 0,06% раствора N. 10	30 уп.
Антиангинальные средства
Нитроглицерин	Таблетки 2,5 мг N. 20	100 уп.
Спазмолитические средства
Но-шпа	Таблетки 40 мг N. 100 Ампулы по 2 мл (40 мг) N. 25	80-100 уп. 30-40 уп.
Эуфиллин	Таблетки 150 мг N. 30 Ампулы по 10 мл 2,4% раствора N. 10	50-60 уп. 20 уп.
Гипотензивные средства
Адельфан	Таблетки N. 10	150 уп.
Клофелин	Таблетки 0,15 мг N. 50	20 уп.
Ангиопротекторы
Дицинон (этамзилат)	Таблетки 250 мг N. 50 Ампулы по 2 мл (250 мг) N. 10	150-170 уп. 100 уп.
Гемостатические средства
Губка гемостатическая коллагеновая	Пластины 5х5 или 10х10	150 штук
Кислота аминокапроновая	Флаконы по 100 мл 5% раствора	350 фл.
Диуретические средства
Верошпирон Спирикс	Таблетки 25 мг N. 20 Таблетки 100 мг N. 20	175-200 уп. 50 уп.
Диакарб	Таблетки 250 мг N. 24	160-190 уп.
Триампур композитум	Таблетки N. 50	50 уп.
Фуросемид	Таблетки 40 мг N. 50 Ампулы по 2 мл 1% раствора N. 10	150 уп. 100 уп.
Глюкокортикоидные препараты
Дексаметазон	Ампулы по 1 мл 0,4% раствора N. 25	500-600 уп.
Синафлан	Мазь в тубах по 15 г	30 штук
Ферментные препараты
Мезим форте	Драже N. 20	30 уп.
Фестал	Драже N. 20	100 уп.
Корректоры КЩР
Аспаркам	Таблетки N. 10	1200 уп.
Биогенные стимуляторы метаболических процессов
Солкосериловая мазь	Мазь в тубах по 20 г	80 шт.
Сорбенты
Уголь активированный	Таблетки N. 10	500 уп.
Антибиотики, в т.ч. антибиотики для наружного применения
Ампиокс	Капсулы 250 мг N. 10	20-25 уп.
Гентамициновая мазь	Мазь в тубах по 15 г	300 штук
Ируксол	Мазь в тубах по 30 г	50 штук
Левомеколь	Мазь в банках по 100 г	240-250 штук
Сульфаниламиды
Бисептол	Таблетки 480 мг N. 20	30 уп.
Антибактериальные средства
Диоксидин	Ампулы по 10 мл N. 10	100 уп.
5 – НОК	Драже 50 мг N. 50	50-60 уп.
Палин	Капсулы 200 мг N. 20	20 уп.
Трихопол (метронидазол)	Таблетки 250 мг N. 10	1200 уп.
Фурагин	Таблетки 50 мг N. 30	50 уп.
Фурадонин	Таблетки 50 мг N. 10	300 уп.
Фуразолидон	Таблетки 50 мг N. 10	50 уп.
Фурацилин	Таблетки 100 мг N. 6	50 уп.
Цифран	Таблетки 250 мг N. 10	30 уп.
Противогрибковые антибиотики
Нистатин	Таблетки 500000 ЕД N. 20 Мазь в тубах 15 г	90 уп. 90 штук
Антисептические средства
Цинк-салициловая паста (паста Лассара)	Паста в склянках по 25 г	100 штук
Бактериальные препараты
Бифидумбактерин	Флаконы сухой взвеси по 5 доз N. 30	20-30 фл.
Средства против диареи
Имодиум	Капсулы 2 мг N. 20	50 уп.
Средства ухода за больными
Катетер Фолея	-	130 штук
Крем для массажа (детский)	Крем в тубах или склянках по 45-50 г	1500 штук
Омнификс (атравматичный пластырь)	Рулоны по 10 метров	70 штук

3. МАТЕРИАЛЫ РОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

«Проблемы и перспективы развития хосписов в России»

(Доклады, тезисы докладов, сообщения, материалы по обмену опытом)

29-30 мая 2001 г. В Москве состоялась Российская конференция «Проблемы и перспективы развития хосписов в России». На конференцию съехались руководители хосписов, отделений паллиативной помощи, отделений и домов сестринского ухода со всей страны.

Участники Конференции обсудили нынешнее состояние дел с организацией паллиативной помощи и констатировали, что оно далеко от благополучного, а также выработали конкретные предложения по улучшению ситуации.

Ниже приведены резолюция Конференции, а также некоторые доклады, тезисы докладов, сообщения, материалы по обмену опытом

3.1. Резолюция Российской конференции (29 – 30 мая 2001 г.) «Проблемы и перспективы развития хосписов в России»:

«Заслушав и обсудив доклады участников Российской конференции «Проблемы и перспективы развития хосписов в России», Конференция отмечает:

1. Происходит значительный рост числа онкологических заболеваний, как в мире, так и в РФ. В связи с этим необходимо увеличить объемы специализированной медицинской помощи инкурабельным онкологическим больным, а также психологической поддержки их близким.

2. Организация и развитие сети хосписов в России идет крайне медленно. Количество действующих хосписов (функционируют 45, в стадии организации - 19) покрывает нормативную потребность не более чем на 7-9%. Это обусловлено не только тяжелым финансовым положением в стране, но и инерцией на местах.

3. Действующее Положение о хосписе, утвержденное приказом Минздрава РСФСР от 01.02.91 № 19, безнадежно устарело и не отражает современных тенденций развития хосписного движения, не включает основные положения концепции хосписов, не содержит рекомендаций по штатному расписанию хосписов и других информационных материалов, необходимых для построения сети хосписов на местах.

4. Требует решения ряд медицинских и медико-организационных вопросов развития и совершенствования системы паллиативной помощи в России. Не разработаны медицинские и экономические стандарты паллиативной помощи, а также методика определения региональной потребности в лекарственных препаратах, инструментальном и техническом обеспечении. Отсутствует федеральная система статистического учета больных, нуждающихся в паллиативной помощи.

5. Нуждается в решении вопрос о льготном обеспечении работников хосписов. Налицо несоответствие между тяжелыми условиями и оплатой труда. Психоэмоциональные и физические перегрузки в сочетании с нищенской оплатой труда (атмосфера хосписов исключает поборы) приводит к текучести кадров, депрессиям и психоэмоциональному «выгоранию» персонала.

6. Не решен вопрос о включении специальности «Паллиативная помощь в онкологии» в номенклатуру специальностей и должностей врачей и среднего медперсонала. В результате отсутствуют должности внештатных специалистов по этой специальности, не решаются вопросы подготовки и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала по паллиативной помощи в онкологии, сертификации их по этой специальности, формирования аттестационных комиссий по присвоению квалификационных категорий.

В целях эффективного решения назревших медицинских, медико-организационных и кадровых вопросов, повышения объема и качества специализированной медицинской помощи инкурабельным больным в хосписах и отделениях паллиативной помощи, интенсификации научных исследований в паллиативной медицине в онкологии Конференция признает необходимым:

1. Включить специальность «Паллиативная помощь в онкологии» в номенклатуру специальностей и должностей врачей и среднего медицинского персонала.

2. Разработать и утвердить новое типовое Положение о хосписах. При разработке типового Положения обратить особое внимание на разделы, посвященные нормированию потребности, целям, задачам, структуре и финансированию хосписов, включить основные положения концепции хосписов, а также положения об организационно-методическом обеспечении работы хосписов.

3. Разработать и утвердить Штатные нормативы медицинского и вспомогательного персонала хосписов с учетом целей, задач и структуры хосписов, а также численностью обслуживаемого населения.

4. Разработать и утвердить медицинские и экономические стандарты паллиативной помощи. При разработке учесть опыт ряда регионов России, в которых эти стандарты разработаны применительно к больным с распространенными формами злокачественных новообразований.

5. Разработать методику определения и определить региональную потребность в анальгетиках центрального действия, адъювантных лекарственных препаратах, в инструментальном и техническом обеспечении, а также в медицинских изделиях и средствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными.

6. Разработать федеральную систему статистического учета больных, нуждающихся в паллиативной помощи.

7. Внести предложение о повышении окладов (ставок) работникам хосписов, непосредственно связанных с обслуживанием больных, на 80% при сохранении действующей системы доплат и надбавок.

8. Внести на рассмотрение Правительства Российской Федерации вопрос о льготном пенсионном обеспечении и сокращенном рабочем дне. При этом для медицинского персонала хосписов, работа которого непосредственно связана с обслуживанием больных и членов их семей, предлагается снизить пенсионный возраст на 5 лет при условии непрерывной работы не менее 12,5 лет (мужчины) и 10 лет (женщины). Предлагается также установить для этой категории работников сокращенную продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю.

9. Подготовить информационные письма по результатам изучения опыта работы хосписов Санкт-Петербурга и Первого Московского хосписа, а также опыта внедрения стационарозамещающих технологий (выездные службы, хоспис на дому, дневной стационар и др.) и направить их в органы управления здравоохранением субъектов РФ.

Конференция считает целесообразным, войти с ходатайством в Министерство здравоохранения РФ об издании приказа «О совершенствовании организации и работы хосписов в Российской Федерации», в котором следует предусмотреть весь комплекс необходимых организационных мероприятий».

3.2. Современное состояние паллиативной помощи онкологическим больным в Российской Федерации

Г.А. Новиков, В.И. Чиссов, Н.А. Осипова, В.В. Старинский,

Б.М. Прохоров, С.В. Рудой, М.А. Вайсман

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,

Российский центр лечения хронической боли у онкологических больных,

Кафедра онкологии с курсом паллиативной помощи ФППО ММА им. И.М.Сеченова

Цель исследования: стандартизированная оценка эффективности организационных форм и методов паллиативной помощи онкологическим больным в регионах РФ. Материал и методы: в 118 территориальных онкологических диспансерах был проведен кооперированный опрос по разработанной и одобренной МЗ РФ специализированной анкете «Оценка эффективности организационных форм и методов паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в регионах РФ». Анкета состояла из двух разделов: «Общие сведения по территории» (9 вопросов), «Организационно-методические аспекты помощи инкурабельным онкологическим больным» (22 вопроса) и резюме с предложениями и пожеланиями по организации системы паллиативной помощи (ПП).

Результаты: по полученным из 89 субъектов РФ данным в 1999 г. в РФ умерло 302727 онкологических больных, из них около 75% нуждались в паллиативной помощи, и только 59% получили эту помощь. Более 120000 больных страдали хроническим болевым синдромом, требующим применения анальгетиков центрального действия (полноценную информацию по данному вопросу предоставили около 85% респондентов). Около 160000 онкологических больных умерли дома и только 36927 (23%) больных закончили свой жизненный путь в лечебных учреждениях.

В 1999 г. осуществлено 710263 непрофильных выезда бригад «скорой помощи» к пациентам данной группы (не все респонденты дали полноценную информацию по данному вопросу). На сегодняшний день в регионах РФ организовано 130 структурных подразделений системы ПП и 58 находятся в стадии организации (в соответствии с приказами МЗ РФ № 128 от 31.07.1991, № 19 от 01.02.1991, № 270 от 12.09.1997).

Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии (функционируют 53, в стадии организации - 15), стационарная - в хосписах (функционирует 45, в стадии организации - 19) и отделениях ПП (функционирует 23, в стадии организации -10). Самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами было осуществлено более 580000 выездов к онкологическим больным на дом. Организационно-методическая работа в данной области онкологии осуществляется территориальными организационно-методическими центрами (функционирует 9, в стадии организации - 14). В ряде регионов России разработаны медико-экономические стандарты ПП больным с распространенными формами злокачественных новообразований.

Заключение. Анализ полученных результатов позволяет определить следующие приоритетные направления для совершенствования системы ПП в России:

- разработка и утверждение медицинских и экономических стандартов ПП;

- определение региональной потребности в анальгетиках центрального действия, адъювантных лекарственных препаратах, в инструментальном и техническом обеспечении, а также в медицинских изделиях и средствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными;

- разработка федеральной системы статистического учета больных, нуждающихся в ПП;

- организация курсов и кафедр ПП в системе последипломного образования врачей.

Очевидна необходимость экспертной оценки экономической значимости ПП в онкологии и в системе отечественного здравоохранения в целом. Результаты кооперированных исследований необходимо использовать при подготовке раздела национальной противораковой программы, посвященного паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным.

3.3. Об опыте организации паллиативной помощи в России

М.Е. Липтуга, И.В. Поляков, Т.М. Зеленская

Санкт-Петербург, Россия

Первый хоспис в России был открыт в Санкт-Петербурге в 1990 году при содействии английского журналиста Виктора Зорза, врача-психотерапевта А. В. Гнездилова и общественной благотворительной организации «Хоспис», учредителями которой были Д. С. Лихачев, Д. Гранин и многие другие. Открытию хосписа предшествовали годы хождения по инстанциям. В России долгое время, благодаря насаждаемому в недавнем прошлом атеистическому мировоззрению, происходило вытеснение темы смерти, в том числе и от онкологических заболеваний. Аргумент отказа, хотя он и не произносился впрямую, был стандартным: зачем тратить деньги на умирающих больных? Чиновники забывали о том, что любой человек может завтра оказаться в такой ситуации.

В настоящее время в России функционируют более 40 различных по своей структуре хосписов (из них 10 в Санкт-Петербурге; предпочтение, отдаваемое хосписам над другими организационными формами, - характерная особенность организации паллиативной помощи в Санкт-Петербурге) и отделений паллиативной помощи. Оказание помощи ими проводится бесплатно для пациента.

Типичный хоспис в Санкт-Петербурге имеет следующие структурные подразделения: выездная служба, стационар, дневной стационар, управление.

Функции структурных подразделений хосписа

Аппарат управления:

Организует и контролирует работу всех подразделений хосписа, осуществляет связь с вышестоящими, общественными и религиозными организациями, частными лицами.

Выездная служба:

Осуществляет первое знакомство с пациентом, паллиативное лечение на дому, социально-психологическую реабилитацию и поддержку пациента и его родственников, госпитализацию (направление в стационар хосписа), активное наблюдение пациентов, в том числе выписавшихся из стационара хосписа, в течение всего терминального периода их жизни на дому.

Проводит учебные занятия по паллиативному лечению с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений.

Стационарное отделение:

Проводит паллиативное лечение, реабилитацию и уход за наиболее тяжелыми пациентами, при невозможности их проведения на дому. Во время пребывания пациента в стационаре его семья имеет возможность для отдыха.

Дневной стационар/центр реабилитации пациентов и членов их семей:

Обеспечивает социальную поддержку пациента, предоставляет квалифицированный уход и медицинскую помощь, парикмахерские услуги, массаж, водные процедуры. Дает возможность многим пациентам оставаться дома намного дольше, чем это было бы возможно в отсутствие дневного стационара. Помогает членам семей, оказывая социальную и психологическую поддержку

Примерное штатное расписание стационара на 30 коек:

- 3 ставки врача-ординатора;

- 24 ставки палатной медсестры;

- перевязочная медсестра (ставка);

- процедурная медсестра (ставка);

- 25 ставок младших медсестер по уходу за больными;

- социальные работники (ставка);

- психотерапевт (ставка);

- сестра-хозяйка, ваннщица (2 ставки);

- санитарки-уборщицы (3 ставки);

- работники вспомогательных служб (пищеблока, прачечной и др.).

Выездная служба хосписа

В хосписах Санкт-Петербурга создается одна выездная бригада на 100 000 жителей.

Состав выездной бригады: водитель, 2 медсестры и врач. Также в штат бригады входят диспетчеры, младшие медсестры и психотерапевт.

В организации работы выездной службы до сих пор нет единых подходов. В одних работа организована по принципу стационар на дому (практически ежедневная помощь, включающая все аспекты паллиативной помощи), график работы с 9 утра до 7-9 вечера. В других хосписах работа выездной службы организована по принципу неотложной помощи круглосуточно (эпизодическая помощь, преимущественно симптоматическое лечение).

Сведения о хосписах в Санкт-Петербурге:

№№ пп.	Наименование учреждения. Дата открытия	Адрес, телефон
1	2	3
1.	Хоспис № 1, Приморский район. Открыт в 1990 году	197229, СПб, Лахтинский пр., д. 98, 238-2156, 238-2664 (ВСХ)
2.	Хоспис № 2, Колпино, Фрунзенский, Невский районы Открыт в 1992 году	189633, СПб, пос Понтонный, Заводская ул., д. 36, 462-5770,462-5768
3.	Хоспис № 3, Выборгский район. Открыт в 1995 году	194175, СПб, Оренбургская ул., д. 4, 542-0063, 542-0201 (ВСХ)
4.	Отделение-хоспис Городской многопрофильной больницы № 14, Кировский район Открыто в 1992 году	198099, СПб, ул. Косинова, д. 19, 186-6060,186-4449
5.	Отделение-хоспис Городского гериатрического центра, Адмиралтейский район. Открыто 1997 году	198103, СПб, наб. р. Фонтанки, д. 148, 251-5133,251-8489
6.	Отделение-хоспис Городской многопрофильной больницы № 36 г. Кронштадта. Открыто в 1992 году	189610, г. Кронштадт, ул. Газовый завод, д. 2, 236-3948,236-1859
7.	Отделение-хоспис станции НМП Петроградского района. Открыто в 1994 году	197022, СПб, Аптекарский пр., д. 12, 234-1189,234-4607
8.	Отделение-хоспис онкологического отделения Калининского района на базе ТМО № 12. Открыто в 1995 году	195009, СПб, ул. Комсомола, д. 14, 542-3432,542-6641
9.	Выездная служба-хоспис онкологического диспансера Московского района. Открыта в 1998 году	196247, СПб, Новоизмайловский пр., д. 77, 122-7580,290-4580
10.	Служба-хоспис на дому Красногвардейского района. Открыта в 1998 году	195176, СПб, пр. Металлистов, д. 56. ОНМП ТМО № 25, 227-6455, 222-33383338

3.4. Опыт работы службы хоспис в Санкт-Петербурге

Засухипа Т.Н., Мнхновская Н.Д., Софиева З.А.

Комитет по здравоохранению, Санкт-Петербург, Россия

В Санкт-Петербурге в 1990 году открыт первый в России хоспис в поселке Лахта со стационаром на 30 коек и выездной службой, который обеспечивал оказание паллиативной помощи, квалифицированного ухода, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки инкурабельным онкологическим больным Приморского района города с населением 380 тысяч человек.

Сегодня в городе развернуто 6 стационарных подразделений службы хоспис обшей мощностью 165 коек и 17 выездных бригад, которые оказывают паллиативную помощь онкологическим больным IV клинической группы и их семьям в период и после утраты в стационаре и на дому в 12 районах города общей численностью населения 3,6 млн. человек. В течение года около 7 тысяч семей пациентов получают паллиативную помощь и психологическую поддержку. Численность населения, закрепленного за стационарными подразделениями, существенно варьирует и составляет от 344 до 46 тысяч человек на 10 коек, что, как показывает 10-летний опыт, существенно отражается на обеспеченности инкурабельных больных необходимым адекватным объемом помощи.

Очередь на госпитализацию в районах, имеющих выездную службу, отсутствует. Длительность работы койки в году составляет 308,3 дня; оборот койки – 13,0. Средняя длительность пребывания в стационаре хосписа колеблется в различных учреждениях службы от 40,1 до 17,8 дня и составляет в среднем 23,7.

В последние годы отмечается рост летальности в стационарах хосписов, что обусловлено в некоторой степени обеспечением более четкого соблюдения принципа работы службы, возможности выбора пациентом условий, в которых он может завершить жизненный путь, а также в связи с обеспечением, на наш взгляд, оптимального соотношения амбулаторной и стационарной паллиативной помощи.

Хосписы вошли органичной частью в систему онкологической службы; их развитие позволило обеспечить четкую преемственность и непрерывность наблюдения больных от установления диагноза до последнего дня жизни, повышение качества жизни пациентов и их семей, уменьшение социальной напряженности. Снижение нагрузки на специализированные онкологические учреждения и затрат по пребыванию инкурабельных больных в общесоматических стационарах позволило повысить доступность стационарной онкологической помощи для больных ранних стадий, что весьма существенно при остром дефиците онкологических коек, обеспеченность которыми в Санкт-Петербурге составляет около 60 % потребности.

3.5. Опыт работы отделения «хоспис» в условиях стационара

Городского Гериатрического Центра

Н.Д. Никитина, К.А. Герасименко, Э.С. Пушкова

Санкт-Петербург, Россия

Отделение на 20 коек функционирует с 1991 г. и обслуживает жителей Адмиралтейского района Санкт-Петербурга, численностью 200 000 человек.

Функционирование отделения «хоспис» в составе стационара обеспечивает:

1. Возможность лабораторных и инструментальных исследований, что позволяет оценить состояние пациента и подобрать необходимое паллиативное лечение.

2. Возможность проведения в отделении необходимых манипуляций (в том числе с привлечением специалистов стационара): плевральные пункции, лапароцентез, установка катетеров, гастростомия (в хирургическом отделении), применение нетепловых методик физиотерапии для снятия болевого синдрома и т.д.

3. Проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний онкобольных, которые также влияют на качество их жизни.

4. Проведение паллиативной химио-гормонотерапии, по согласованию с химиотерапевтами и онкологами Горонкодиспансера.

5. Привлечение для консультаций специалистов Городского Гериатрического Центра: невролога, хирурга, уролога, отоларинголога, окулиста, психиатра и т.д.

6. Оформление актов на МСЭК, для получения или повышения имеющейся группы инвалидности.

7. Проведение психотерапии, психологической поддержки родственников, обучение родственников навыкам ухода за больными в стационаре и на дому. Больных регулярно навещает священник и проводит с ними все культовые обряды.

8. С 2000 г. в составе отделения функционирует выездная служба, что позволяет вести динамическое наблюдение за больными на дому, корригировать терапию, осуществлять отбор на госпитализацию на дому, производить необходимые медицинские манипуляции.

Персонал отделения имеет специализацию по паллиативной онкологии и владеет всеми необходимыми методиками оказания помощи инкурабельным онкологическим больным.

Опыт работы отделения в условиях многопрофильного стационара показывает более широкие возможности оказания квалифицированной паллиативной помощи онкологическим больным 4-й клинической группы.

3.6. Организация медико-социальной помощи

в Кемеровской области

О.Г. Жукова

Кемеровский областной хоспис, Кемерово, Россия

Кемеровский областной хоспис был открыт в апреле 1994 г. и стал первым лечебным учреждением по оказанию паллиативной помощи в Западной Сибири.

За прошедшие годы, при непосредственном участии департамента здравоохранения области создана и внедрена в практику система медико-социальной помощи инкурабельным онкологическим больным г. Кемерово и области, включающая больничный стационар на 30 коек, стационар на дому и дневной стационар, выездную службу с 1-ой выездной бригадой. Ежегодно областной службой «Хоспис» оказывается паллиативная помощь, в среднем, 510 больным, в том числе и на дому.

В Кемеровской области в 1999 года Законодательным собранием принята областная программа «Медицинская помощь гражданам старшего поколения», исполнение которой лично контролируется Губернатором области. Наряду с созданием губернских аптек, областного госпиталя ВОВ, большое внимание уделяется развитию медико-социальной помощи, одним из звеньев которой является хоспис.

В своей работе руководствуемся принципами паллиативного лечения, утвержденными ВОЗ, Европейской Ассоциацией паллиативной медицины, Российский Фондом «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В клиническую практику обезболивания внедрены все существующие на данном этапе методы, в т.ч. использование таблетированных опиоидов (MST-continus) и пролонгированное введение опиоидов и адъювантов при помощи мини-помпы Syringe Driver MS16A (Graseby Medical Ltd). Кемеровский хоспис занесен в Международный каталог хосписов мира. Заключено долгосрочное соглашение о сотрудничестве с Центром паллиативной медицины Оксфордского Университета в лице Willen Hospice . К настоящему времени, в рамках соглашения, на Британо-Российских циклах по паллиативной помощи подготовлено более 20 врачей и 60 медицинских сестер Кузбасса и регионов Сибири.

С 1994 года в хосписе открыт внутрибольничный храм Преподобномученицы Елизаветы, что позволяет оказывать полноценную духовную поддержку пациентам. В настоящее время хоспис взят под опеку общиной сестер милосердия (сестричество). В 1995 году на базе нашего хосписа организован учебно-методический центр по оказанию организационно-методической и консультативной помощи вновь открывающимся хосписам, больницам и отделениям сестринского ухода Кемеровской области. В настоящее время в Кузбассе, с численностью населения 3 млн. 10 тыс. человек, функционируют 3 хосписа, 15 больниц сестринского ухода (коечный фонд 395), 12 отделений медико-социальной помощи (305 коек), что позволяет ежегодно оказать специализированную паллиативную помощь, в среднем, 980 больным и проводить динамическое наблюдение за 3,5 тысячами онкологических больных в терминальной стадии. Это существенно повышает качество жизни данной категории больных, улучшает их социальную адаптацию и позволяет родственникам продолжать трудовую деятельность без использования отпуска и больничного листа для ухода за тяжелобольными.

3.7. Опыт становления первого хосписа в Самарской области

М.А. Мартимов, О.С. Коркунова, М.А. Шампанская

Самарский Государственный медицинский университет, Автономная

некоммерческая организация «Самарский хоспис»,Самара, Россия

Самарский хоспис является одним из примеров, когда для помощи безнадежно больным объединились государство, бизнес и некоммерческие организации Самарского региона.

С 1996 по 1999 годы в свободное от своей работы время группа из 8 добровольцев, врачей и медсестер оказывала посильную медицинскую, психологическую и духовную помощь 40 больным раком в терминальной стадии. Знакомство с зарубежным и отечественным опытом работы способствовало созреванию идеи создания хосписа в нашем городе. 15 сентября 1998 года Самарский хоспис был зарегистрирован как Автономная некоммерческая организация, а 20 апреля 1999 года получил лицензию на медицинскую деятельность.

Структура хосписа представлена выездной службой и стационарным отделением.

В штате хосписа работает 11 медсестер (6,5 ст.), 2 врача терапевта (1 ст.), онколог (0,5 ст.), 1 психолог (1 ст.) 1, социальный работник. Выездная служба организовывает стационарное ведения больных на дому и консультирование амбулаторных больных. Стационарное отделение Самарского хосписа в настоящее время представлено 4 койками. Госпитализация осуществляется по 3 основным показателям: обеспечение контроля симптомов, предоставление отдыха семье- и социальные показания. Пилотной площадкой для отработки модели Самарского хосписа был выбран район города Самары с населением 175000 человек,

За истекший период отрабатывались медицинская документация, технология работы выездной и стационарной служб, перенимался российский и зарубежный опыт, совместно с СамГМУ выпущено руководство по паллиативной терапии.

Всего под наблюдением за 2000 год, когда технология работы в основном определилась, состояло 150 человек, из них стационар на дому был организован для 132 (мужчин - 52, женщин - 80), проконсультированы 18. Умерло 91 (68%). Вновь взятых на учет было 111 человек. По возрасту больные распределились: до 30 лет - 3, 30-39 лет - 2, 40-49 лет -16; 50-59 лет -19, 60 и старше - 9 . По локализации опухолевого поражения (разработка проводилась из расчета 132 больных). Мужчины — рак легких (13 чел.), рак кишечника (12 чел.), рак почек (6 чел.). Женщины – рак кишечника (17 чел.), рак молочной железы (14 чел.), рак яичников (8 чел.).

В стационаре пролечено 50 больных со средним пребыванием на койке 23,9 дня.

Ежеквартально встречи команды хосписа с родственниками умерших больных, посвященные различным темам по переживанию горя потери, зарекомендовали себя ценными средствами психологической работы с родственниками и работниками хосписа.

Учитывая историю становления и начальный опыт работы первого в Самарской области хосписа, мы приходим к следующим выводам:

1 .Для обеспечения нужд безнадежных больных и их семей хосписы, подобные нашему, требуются в каждом административном районе г. Самары.

2. Задачей настоящего этапа работы является создание положительного общественного мнения населения Самарской области о важности развития хосписного движения и источников его финансирования (развитие закрепленной законом благотворительности, добровольческого движения, поиск грантов, накопление ресурсов для открытия новых хосписов в городе и области).

3. Необходимо формирование позитивного отношения к обучению вопросам паллиативной помощи врачей, медсестер, мед. психологов и социальных работников Самарской области.

4.Важно тесное взаимодействие с хосписным движением в России и зарубежом для углубленной методической проработки и внедрения в практику методологии физической, психологической, социальной и духовной помощи безнадежно больным, их семьям и работникам хосписов с учетом особенностей Российской культуры.

3.8. Организация психологической помощи в Самарском хосписе

Т.А. Парфенова, М.А. Шампанская

Самарский Государственный медицинский университет,

Автономная некоммерческая организация «Самарский хоспис»,

Самара, Россия

Психологическая помощь в Самарском хосписе оказывается по 3-м основным направлениям:

1. Работа с больными

2. Работа с родственниками:

- во время болезни их близкого;

- после его смерти

3. Работа с персоналом хосписа.

Работа с больными.

У терминальных больных возрастает или вновь появляется необходимость в подтверждении их значимости, любви, принятии; в прощении и примирении с самими собой, с окружающими и Богом, в понимании смысла жизни и смерти. Многие пациенты нуждаются в духовной помощи.

Одним из важных разделов психологической поддержки уходящих больных является невербальная психотерапия, особенно физический контакт. Очень часто именно держание за руку, прикосновения помогли построить близкий эмоциональный контакт с больными, которые считают себя заразными и неприкасаемыми.

Здесь так же необходимо остановиться на факторе присутствия и времени. Чувство одиночества у больного бывает ярко выраженным, поэтому самое большее, что можно дать пациенту в этом случае – это наше присутствие и наше время. Для больных в стадии депрессии это является очень важным психотерапевтическим моментом (особенно совместное молчание).

Цель индивидуальной психотерапии: помочь человеку найти смысл жизни, разделить его одиночество, поддержать, обратить его к самому себе, помочь больному осознать свои телесные, душевные, духовные нужды.

Работа с родственниками во время болезни их близкого.

Забота о родственниках является важной составной частью заботы об умирающем. Помощь родственникам во время болезни их близкого заключается в поддержке, подбадривании их, при необходимости – в обучении приемам ухода за больным, в обеспечении информацией об особенностях течения заболевания в терминальный период, о потребностях больного и как их удовлетворить.

Работа с родственниками после смерти больного.

После потери близкого родственники как никогда нуждаются в психологической поддержке. Большое психотерапевтическое воздействие здесь имеют следующие моменты: участие в поминках бывшего пациента, телефонные звонки с выражением сочувствия, открытки с соболезнованием, посещение родственников на дому, проведение групп поддержек или тематических встреч для родственников. Такие встречи проводятся 1 раз в 3 месяца; носят неформальный характер и посвящены определенной теме по переживанию горя; на них присутствуют и работники хосписа; эти встречи позволяют проявить свои сдерживаемые, а порой и неосознаваемые, чувства горечи и печали.

Работа с персоналом хосписа

В хосписе работают люди, желающие помочь и облегчить чужое горе. Хосписные работники растут (психологически и духовно) и изменяются в процессе работы с умирающими людьми. Происходит естественное отсеивание кадров, а те, кто остаются, становятся междисциплинарными специалистами.

Психологическая помощь персоналу складывается из следующих моментов:

- просветительской работы (на учебных занятиях сотрудники хосписа овладевают основами психологических знаний; во время индивидуальных бесед знакомятся с психологическими особенностями конкретных пациентов и тактикой их ведения на данном этапе);

- многие работники хосписа являются христианами и используют свою духовную жизнь (посещение Церкви, чтение Библии, молитва) как источник силы, надежды и любви;

- для предупреждения развития синдрома сгорания и поддержки сотрудников, когда они утомлены, разработана система предоставления часов отдыха с целью переключения на другой вид деятельности;

- в процессе развития группы элементы супервизии, естественно вытекающие из ситуационных сложностей, реализуются в индивидуальных, неформальных беседах, направленных на разбор ситуации и осознание себя.

Опираясь на наш опыт, можно сказать, что важной частью работы хосписа является осуществление психологической помощи больным, их родственникам и персоналу. Таким образом, наиболее целесообразным видится развитие психологической работы в хосписе по этим трем направлениям.

3.9. «Хоспис на колесах» в составе службы

неотложной онкологической помощи

Ф.Ш. Ахметзянов, В.М. Каценельсон, В.В. Стрункин,

Д.М. Рувинский, А.А. Тимофеев, Н.Г. Шайхутдинов

КЛПУ ГОД , КГМУ, курс онкологии. Казань, Россия

Неуклонный рост онкозаболеваемости вызывает необходимость реформирования системы организации онкологической помощи. Требуется не простое экстенсивное увеличение и развитие существующих систем организации онкопомощи (например, создания хосписа и увеличения штатов существующего онкодиспансера), а некоего организационного ухода. Это позволит путём сравнительно небольших вложений решать прежние задачи на новом качественном уровне и обеспечить выполнение вновь появившихся стандартов лечения онкобольных. К ним относится организация паллиативной помощи инкурабельным больным с целью улучшения их качества жизни и социальной реабилитации.

Критический анализ существующих тенденций развития онкологической службы позволили нам не согласиться с оптимальностью слепого перенесения нововведений, взятых из практики здравоохранения стран Западной Европы и Америки, каковым является организация хосписа. Мы ни в коей мере, не подвергаем сомнению необходимость создания службы для онкологических больных IV клинической группы. Считаем, однако, что идея повсеместного внедрения хосписов в той форме, в которой они существуют в экономически развитых странах, в наших условиях не имеет быстрых перспектив развития в условиях скудного финансирования здравоохранения.

В городе Казани с марта 1993 года успешно функционирует эстренная и неотложная онкологическая служба, в состав которой входят мобильные бригады. Одна из основных и первоначально планируемых задач этих бригад это «хоспис на колесах». Ежедневно бригады выполняют в среднем 50 выездов на дом, из них до 70% - это посещение больных IV клинической группы. Больные этой тяжелой категории, самостоятельное передвиждение которых ограничено или невозможно, испытывают дефицит специализированной онкологической помощи. Мобильность онкологических бригад неотложной помощи позволяют внедрить все принципы паллиативных пособий, которые приняты в качестве обязательных на современном этапе развития онкологии.

Бригадами скорой и неотложной помощи у онкобольных IV клинической группы на дому выполнены за последние пять лет следующие паллиативные пособия: плевральные пункции - 1585 раз, парацентезы - 1145, катеризаций мочевого пузыря - 693, внутривенные вливания - 598, перевязки - 3797, наложены троакарные эпицистостомы - 70, открытие, ранее наложенной превентивной подкожной стомы - 103. При необходимости, в случаях возникновения осложнений опухолевого процесса, подобная организация онкопомощи позволила оперативно госпитализировать больных в хирургические отделения горонкодиспансера и производить по показаниям паллиативные операции. В частности, за последние пять лет произведено: наложение различных сигмо-, трансверзо-, цекостом - 62, илеостом - 20, гастростом - 69, гастроэнтероанастомозов при стенозах привратника - 79, различные обходные кишечные анастомозы - 19, холецистоеюноанастомозы - 47, трахеостомы - 29, эпицистостомы - 15 и другие. Активно используется назначение паллиативной лучевой терапии, химио- и гормонотерапия.

Таким образом, нами выделен и найден ключевой участок реформирования существующей системы организации онкологической помощи, изменение которого позволило эффективно внедрить в повседневную практику всё то новое, что дает система хосписного обслуживания непосредственно у онкологических больных на дому.

3.10. Роль безмолвного созерцания в духовной

опеке умирающих

отец Христофор

Великобритания

Добровольцы хосписа (в особенности те, кто пришел для служения в хосписе по религиозным мотивам) часто задают мне один вопрос: «Что мне говорить умирающему?» Мой ответ, основанный на пятилетнем опыте хосписного служения, прост и неожидан: «Ничего не говорить!».

Молчать, созерцать. Восточная Православная Церковь придает огромное значение роли безмолвия в духовной жизни христианина. Действительно, практика молчаливой молитвы сердца развилась в XIV-ом веке в богословское направление «исихазм» (от греческого «исихия», что означает «молчание», «тишина»). Позже оно распространилось среди монашеских общин на Св. Горе Афон и на христианском Востоке. Именно исихасты выделяли первенство безмолвия над устной речью. Есть предание, согласно которому братия одного монастыря просили Св. Памву произнесли торжественную речь гостю-архиепископу, на что тот ответил: «Если его не учит мое молчание, его не учат и мои слова».

Все это может показаться несколько далеким от хосписной практики, но, мне кажется, что из принципа безмолвного созерцания можно извлечь полезные уроки, особенно тем, кто пришел в хоспис из религиозных побуждений. «Обилие всевозможной информации в современном мире захлестнуло человека, оно вызвало безразличное, легкомысленное отношение к слову, как к устному, так и печатному. Поэтому, самым мощным, самым убедительным сегодня становится безмолвный голос образа» (Архимандрит Зенон).

Существует английская поговорка «картина рисует тысячу слов», и это особенно относится к духовным образам. Образы находятся в центре культуры и богослужения Православной Церкви. Греческое слово «икона» означает «образ» с множеством связей, относящихся не только к изобразительному искусству. Основной же иконой Церкви является не изображение какого-либо святого, а сам человек, созданный по образу и подобию Бога, икона Бога. Как жаль, что те почести и поклонение, воздаваемые церковным иконам, мы не воздаем иконам живым, то есть людям, особенно в условиях хосписа! К иконам следует подходить в духе безмолвного созерцания; так должно быть и в отношении к пациенту хосписа. Слова часто теряют смысл, даже если их правильно употребляют.

Однако это не означает, что в духовной практике надо поощрять пассивность. Часто обсуждаемое противопоставление созерцательного и активного подхода мне представляется надуманным. Нельзя строго разделить человеческий род на эти две категории. В Евангелии от Луки есть известный рассказ о деятельном служении Марфы и созерцательном Марии (Лк. 10:38-42, 11:27-28). Я бы сказал, что было бы полезно рассматривать Марфу и Марию как символ двух сосуществующих сторон человека, одна уступающая другой в необходимый момент жизни. Конечно, наше безмолвие, обход палат с почтительным молчанием, это и есть наша деятельность, только она не в словах. «Стяжай дух мирен и тысячи вокруг тебя спасутся», - сказал св. Серафим Саровский. Это высказывание было воплощено в жизнь и деятельность Великой Княгини св. Елизаветы Федоровны, основательницы прототипа современного российского хосписа - Марфо-Мариинской обители.

Люди с религиозными взглядами часто думают, что хоспис это место для «миссии». Это неверно. Под словом «миссия» можно понимать и пропаганду христианства, то есть выражение определенных понятий и идей посредством слов. Главное слово здесь всё же «служение», а не «миссия». Один образ заботливого и любящего человека уже может облегчить страдания умирающего. Увы, страдания можно усилить непрошенными (хотя и искренними) разговорами, цель которых обратить, но не утешить.

В связи с этим важно учесть следующее:

1. Часто становится ясно, что «миссия» необходима этому самому «миссионеру», а не пациенту. Следовательно, работник хосписа преследует свои личные психологические интересы вместо оказания реальной помощи пациенту. (Кстати сказать, такой соблазн подстерегает каждого, кто осознает призвание в каком-либо деле, не обязательно религиозном). Кому нужно духовное обращение пациента, Богу или «миссионеру»? Уверен, что не Богу, потому что «Бог совершенно не нуждается в почитании как в богослужебной повинности человека. Он уже почтен тем, что человек имеет жизнь, что Его Божественная Слава дает человеку участвовать в полноте Его жизни. Или, как красноречиво выразил это Св. Ириней Лионский, «Славой Божией является живущий человек, а жизнь человека есть умозрение Бога"».

2. «Миссия» в отрицательном смысле также подразумевает употребление слов. Я уже упомянул о том, как много слов обесценены современной культурой. Если работник хосписа или даже священник хотят что-либо сказать, пусть они скажут это безмолвно своим примером или делом. Все в духовной жизни хосписа: часовня, как поются или читаются молитвы, даже облачение священника и его помощников - должны нести отпечаток Божественной красоты. Вот почему я настаиваю на простоте и некоторой строгости богослужения в часовне хосписа или в палатах. Священнические облачения самого простого покроя и спокойных тонов. Так же и литургические сосуды и пение. Так же и иконы, украшающие часовню. Нам повезло, что эти иконы написаны величайшим из живущих иконописцев архимандритом Зиноном. Это такие иконы, которые в духе свободы призывают нас к безмолвному созерцанию их образов. В таком духе безмолвного почитания следует подходить к своим пациентам и работникам хосписа.

Есть огромная разница между человеком религиозным и христианином. Осмелюсь сказать, что первое может стать помехой последнему! Такая религиозность может означать даже некоторый инфантильный эгоизм: «Что Я могу сказать или сделать?», при этом ударение падает на «Я». Настоящий христианин, напротив, скажет «ты», а не «я». ( Только безгласная проповедь может принести больше плодов).

Люди умирающие так и есть люди, хотя бы в тяжелейшем положении, однако, они точно так же чувствуют и переживают, как и прежде, до установленного диагноза. Настоящая духовная опека умирающих заключается как раз в том, чтобы откликнуться на страдания пациента христианской любовью. Если умирающему необходимы чашка чая или одеяло, их и надо дать, а не занудную проповедь о Боге или Церкви. Это особенно ясно мы видим в Господней притче о Последнем Суде. В словах Христа, «Я был странником, и вы приняли Меня; ... был болен, и вы посетили Меня" (Мф. 25:35-35) мы слышим взывание пациентов хосписа. С другой стороны, если пациент хочет молиться, отведите его в часовню или позовите священника. Повторю, лучшей формой христианского свидетельства в наше время и особенно в хосписе будет жизнь по евангельским идеалам.

В заключение хотелось бы привести тот совет, что несколько лет назад дал мне, недавно рукоположенному священнику, владыка Антоний (Блум), возглавляющий Сурожскую епархию в Великобритании. «Священник, - сказал владыка, (а его слова относятся ко всем, кто считает себя христианами) - должен стать иконой Христа. Он должен стать столь прозрачным, что Божья любовь смогла бы светиться через него. А если у него это не получается, то он никакая не икона, а раскрашенная дубина!».

Литература:

1. Антоний (Блум), митрополит Сурожский, Человек перед Богом. Москва, 1995.

2. Антоний (Блум), митрополит Сурожский, Жизнь. Болезнь. Смерть Минск, 1998.

3. Архимандрит Зинон (Теодор). Беседы иконописца. Рига, 1997. стр. 18.

4. Кунцлер Михаэль Bishop Kallistos (Ware), '"Go Joyfully": The Mystery of Death and Resurrection', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York, 2000), pp.25-41

5. Bishop Kallistos (Ware), 'Silence in Prayer: The Meaning of Hesychia', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 .(New York, 2000), pp.89-110

6. Bishop Kallistos (Ware), 'Silence in Prayer', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York. 2000). pp.89-110 (p.89).

4. СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

4.1. Приказ Минздрава РСФСР от 01.02.91 г. № 19

«ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДОМОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА,ХОСПИСОВ И ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДАМНОГОПРОФИЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНИЦ»

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям-инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик РСФСР, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранением:

1.1. В течение 1991-1992 гг. создать сеть домов сестринского ухода и хосписов, отделений сестринского ухода в многопрофильных и специализированных больницах [в дальнейшем именуются «дома (отделения) сестринского ухода, хосписы»].

1.2. Считать целесообразным создание домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц в сельской местности, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц в городах. При организации домов сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц предусмотреть сохранение врачебных амбулаторий с возложением на них функций медицинского обслуживания территориального населения.

1.3. При организации домов (отделений) сестринского ухода и хосписов, при необходимости, провести капитальный ремонт лечебного учреждения для создания в нем условий, максимально приближенных к домашним. Для этих целей использовать средства, выделяемые на капитальное строительство и ремонт учреждений здравоохранения, основные фонды маломощных или неэффективно работающих лечебно-профилактических учреждений, а также отделений многопрофильных (специализированных) больниц.

1.4. Организовать работу домов (отделений) сестринского ухода и хосписов в соответствии с Положением, утвержденным настоящим приказом (приложение 1) и с учетом Положения о новом хозяйственном механизме в здравоохранении.

1.5. Вносить предложения в исполкомы местных Советов народных депутатов о долевом участии органов социального обеспечения и организаций Общества Красного Креста (по согласованию) в финансировании содержания больных в домах и отделениях сестринского ухода, хосписах.

Активно привлекать к организации и финансированию домов и отделений сестринского ухода, хосписов другие общественные, религиозные и благотворительные организации, государственные и кооперативные, промышленные и сельскохозяйственные предприятия.

Оказывать содействие организации попечительных советов и других благотворительных организаций.

1.6. Совместно с органами социального обеспечения рассмотреть вопрос об обеспечении первоочередного приема в дома-интернаты лиц, прошедших обследование и лечение в домах (отделениях) сестринского ухода.

2. Главному управлению «Росмедтехника» (т. Бажухин В.И.) рассмотреть вопросы о закупке медицинского оборудования и современных средств ухода за больными в домах сестринского ухода и хосписах, при необходимости – подготовить заказ на производство.

3. Главному управлению учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) обеспечить подготовку средних медицинских кадров для работы в больницах сестринского ухода и хосписах по заявкам органов здравоохранения.

4. Научно-производственному объединению «Медсоцэкономиформ» (т. Комаров Ю.М.) совместно с другими заинтересованными организациями разработать к 01.03.91 стандарт «медико-социальная койка».

5. Настоящий приказ разрешается тиражировать в необходимом количестве.

6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Стародубова В.И.

Министр В.И. КАЛИНИН Приложение 1к приказу Минздрава РСФСРот 01.02.91 г. № 19 П О Л О Ж Е Н И Е о доме сестринского ухода, хосписе и отделении сестринского уходамногопрофильных и специализированных больниц 1. Общие положения

1.1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.

1.2. Дом (отделение) сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе.

При наличии соответствующих условий в них могут также получать поддерживающее лечение и социальный уход дети-инвалиды и дети в период оформления их в интернатные учреждения общего типа.

1.3. Для проведения симптоматического лечения больных в территориальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения - хосписы.

1.4. Мощность дома сестринского ухода определяется, исходя из существующих условий и потребности, органами здравоохранения; мощность отделения - главным врачом больницы.

1.5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении.

Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.

Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения.

Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.

При досрочном выбытии из хозрасчетного стационара оставшаяся неиспользованная сумма возвращается больному или его родственникам.

Порядок оплаты и длительность пребывания в стационаре определяются назначенным курсом лечения и закрепляются в договоре между директором дома сестринского ухода или главным врачом больницы и родственниками больного или его поручителями.

1.6. Руководство домом сестринского ухода и хосписом осуществляется директором. Руководство отделением сестринского ухода осуществляется заведующим отделением.

1.7. Штаты дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяются руководителями лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от объема оказываемой медико-социальной помощи и в пределах фонда заработной платы в соответствии с примерным штатным расписанием (приложение 2).

Для консультации больных могут приглашаться на договорной основе специалисты по реабилитации, психотерапевты, юристы.

К лечению и уходу могут привлекаться в установленном порядке члены общественных религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций.

Медицинский персонал домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на договорных или иных условиях может оказывать необходимую помощь по проведению лечения и ухода больным на дому.

1.8. Направления на госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

В направлении на госпитализацию отражается статус больного, полный клинический диагноз, рекомендации по проведению поддерживающего лечения.

1.9. Деятельность дома (отделения) сестринского ухода и хосписа регламентируется настоящим Положением, действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящего органа здравоохранения (руководителя больницы) и Положением о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма.

1.10. Дом (отделение) сестринского ухода и хоспис ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в порядке, установленном Минздравом СССР.

Показатели деятельности дома (отделения) сестринского ухода и хосписа не влияют на общие показатели деятельности стационарных учреждений.

2. Задачи и функции дома (отделения) сестринского ухода

2.1. Основной задачей дома (отделения) сестринского ухода является повышение доступности медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями.

2.2. В соответствии с поставленной задачей дом (отделение) сестринского ухода осуществляет:

- прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;

- квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми;

- социальное обслуживание больных и престарелых;

- своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

- медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

- динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

- своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

- выписку больных в сроки, установленные органом здравоохранения и закрепленные в договоре (соглашении);

- оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

2.3. Дом (отделение) сестринского ухода обеспечивает:

- первую экстренную и неотложную помощь;

- своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

- периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;

- консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

- психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

- питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

2.4. Противопоказания для направления в дом (отделение) сестринского ухода общесоматического профиля;

- активные формы туберкулеза;

- венерические заболевания;

- острые инфекционные заболевания;

- психические заболевания.

2.5. Основные задачи хосписа:

- формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины;

- повышение доступности стационарной медицинской помощи больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

- проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

- подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

- оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

3. Права и обязанности директора дома сестринского ухода и хосписа

3.1. Директором дома сестринского ухода и хосписа может, в зависимости от мощности, назначаться специалист с высшим и средним медицинским образованием. Назначение и увольнение осуществляется вышестоящим органом (учреждением) в установленном порядке.

3.2. Директор дома сестринского ухода, хосписа имеет право:

- разрабатывать и представлять на утверждение в установленном порядке организационную структуру дома сестринского ухода и хосписа, исходя из потребностей населения и интересов учреждения;

- формировать и утверждать штатное расписание, а также устанавливать должностные оклады в соответствии с действующими схемами в пределах фонда заработной платы;

- выбирать способ распределения средств единого финансового счета в соответствии с действующими положениями о новом хозяйственном механизме;

- заключать договоры с предприятиями, организациями, учреждениями, кооперативами и частными лицами на предоставление дополнительных медико-социальных услуг населению;

- определять потребность в ресурсах и приобретать их в порядке оптовой торговли или централизованно с учетом лимитов на данные ресурсы.

3.3. Директор дома сестринского ухода, хосписа обязан обеспечить:

- соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования и эксплуатации для лечебных учреждений, а также требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

- бесперебойную работу медицинской аппаратуры, машин и механизмов, инженерно-технических коммуникаций и сооружений;

- рациональное использование трудовых, финансовых и материальных ресурсов;

- бесперебойное снабжение необходимыми средствами и материалами медицинского и хозяйственного назначения;

- ведение утвержденной медицинской документации, предоставление оперативной информации и статистической отчетности;

- учет результатов работы персонала и контроль текущей деятельности;

- составление (изменение) штатного расписание в пределах фонда заработной платы;

- тарификацию должностей, включенных в штатное расписание;

- подбор, расстановку, повышение квалификации и воспитание кадров;

- улучшение условий труда и отдыха персонала;

- соблюдение правил и норм техники безопасности, охраны труда и противопожарной безопасности.

Заместитель начальника Главногоуправления лечебно-профилактичес-кой помощи Минздрава РСФСР В.М.РЯЗАНОВ Начальник Главного планово-эконо-мического управления Минздрава РСФСР М.В.КЛИМКИН

Приложение 2к Положению о доме сестрин-ского ухода, хосписе, отделениисестринского ухода многопро-фильных и специализированныхбольниц ПРИМЕРНОЕ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯСЕСТРИНСКОГО УХОДА НА 25 КОЕК 1. Заведующий отделением - 1,0 ст.2. Старшая медсестра - 1,0 ст.3. Медсестры отделения и процедурные - 6,0 ст.4. Медсестра по массажу - 1,0 ст.5. Инструктор по лечебной физкультуре - 1,0 ст.6. Санитарки (в т.ч. - ваннщицы) - 10,0 ст.7. Санитарки-буфетчицы - 2,0 ст.8. Сестра-хозяйка - 1,0 ст. Начальник Главного планово-экономического управления М.В.КЛИМКИН

4.2. Приказ Минздрава РСФСР от 08.09.92 г. № 247

«О ВКЛЮЧЕНИИ В НОМЕНКЛАТУРУ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХОСПИСОВ И ЧАСТИЧНОМ ИЗМЕНЕНИИ

ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИ ОТ 01.02.91 № 19 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

ДОМОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА, ХОСПИСОВ И ОТДЕЛЕНИЙ

СЕСТРИНСКОГО УХОДА МНОГОПРОФИЛЬНЫХ

И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНИЦ»

Во изменение приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 01.02.91 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов, и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Планово-экономическому управлению (Климкин М.В.) включить хоспис в номенклатуру учреждений здравоохранения.

2. Управлению медицинской помощи населению (Рутковский О.В.) совместно с планово-экономическим управлением (Климкин М.В.) внести необходимые изменения в «Положение о доме сестринского ухода, хосписе и отделении сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц», имея ввиду создание специального положения о хосписе.

3. Утверждаю Положение о хосписе (Приложение).

4. Управлению кадров (Торопцев Л.И.) совместно с Всероссийским обществом «Хоспис» в срок до 20 сентября разработать и представить на утверждение форму сертификата на право заниматься врачебной и сестринской деятельностью в хосписе.

5. Заместителю министра здравоохранения Москвичеву А.М. обеспечить взаимодействие с Всероссийским обществом «Хоспис» по вопросам деятельности этих учреждений.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Москвичева А.М.

Министр А.И. Воробьев

Приложениек приказу Минздрава РСФСРот 08.09.92 г. № 247

Отменено приказом Минздрава РСФСР от 25.11.92. г. № 308

4.3. Приказ Минздрава РФ от 25.11.92 г. № 308

«О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 08.09.92 № 247»

Во изменение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.09.92 № 247 «О включении в номенклатуру учреждений здравоохранения хосписов» и частичном изменении приказа Минздрава России от 01.02.91 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Пункт 3 и приложение к приказу от 08.09.92 № 247 отменить.

2. Руководителям органов здравоохранения Российской Федерации впредь в работе по организации хосписов руководствоваться приказом от 01.02.91 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».

И.о. Министра А.И. Воробьев

4.4. Приказ Минздрава РФ от 15.09.92 г. № 249

«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ПРАВОМЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ХОСПИСЕ»

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.09.92 № 247 «О включении в номенклатуру учреждений здравоохранения хосписов» и частичном изменении приказа Минздрава России от 01.02.91 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»,

УТВЕРЖДАЮ:

Форму удостоверения на право заниматься врачебной и сестринской деятельностью в хосписе (Приложение)

ПРИКАЗЫВАЮ:

Министрам здравоохранения республик, входящих в состав Российской Федерации, директорам департаментов, заведующим отделами здравоохранения, председателям комитетов по здравоохранению администраций краев, областей, руководителям учреждений здравоохранения Российской Федерации назначение врачей и среднего медицинского персонала для работы в хосписах осуществлять только после соответствующей их подготовки и при наличии утвержденного настоящим приказом удостоверения, выдаваемого учреждением здравоохранения, осуществляющим подготовку специалистов.

Министр А.И. Воробьев

Приложение
к приказу Минздрава РФ
от 15 сентября 1992 г. № 249
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО "ХОСПИС"
 
У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е
 
Настоящее удостоверение выдано врачу (фельдшеру, медицинской сестре)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
 
в том, что он(а) с по 19 года находился(лась) на курсах
______________________________________________________________________
(название курса)
при __________________________________________________________________
(название учреждения)
 
Врач (фельдшер, медицинская сестра) _______________________________
_______________________________________ овладел(а) знаниями и навыками в
 (Ф.И.О.)
соответствии с учебной программой, сдал(а) заключительный экзамен с оценкой
__________ и имеет право заниматься медицинской деятельностью в хосписе.
 
Председатель экзаменационной комиссии ___________________
 (подпись)
Руководитель учреждения ___________________
  (подпись)
 
М.П.. Город ___________________ " " 19 г.
 
 Регистрационный № ___________________

4.5. Приложение № 6 к приказу МЗ РФ от 12.09.97 г. № 270

 
«ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРЕ) ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ»
 
1. Отделение (центр) паллиативной помощи онкологическим больным (далее – «отделение») организуется в онкологическом диспансере, многопрофильной больнице, многопрофильной детской больнице и является их структурным подразделением.
2. Мощность отделения и штатное расписание определяется руководителем органа управления здравоохранением в соответствии с потребностью в данном виде помощи.
3. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в пределах общей штатной численности медицинского персонала и должны предусматривать должности онкологов, анестезиологов-реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.
4. Структура отделения определяется его задачами и функциями.
5. Основными задачами отделения является создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных, оказание им паллиативной помощи.
6. В соответствии с основными задачами на отделение возлагаются функции:
 - оказание квалифицированной паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкологическим больным;
 - оказание амбулаторной помощи в лечебно-консультативном кабинете, дневном стационаре и стационаре на дому;
 - оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным;
 - проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, химическая денервация, хордотомия), фармакотерапия болевого синдрома и детоксикации, электроимпульсной терапии, лазеротерапии, тиаминовых блокад, эндолимфатического введения лекарственных средств и др.;
 - проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных;
 - оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам;
 - специализация и стажировка врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за инкурабельными больными; консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.
8. Показания для госпитализации больных в отделение:
 - наличие морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования у больных, не подлежащих радикальному противоопухолевому лечению;
 - хронический болевой синдром у больного злокачественным новообразованием.
9. При наличии нескольких отделений в регионе, на один из них возлагаются обязанности организационно-методического центра.
 
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И.ВЯЛКОВ

4.6. Приказ Минздрава РФ от 09.01.01 г. № 2

«О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических

лекарственных средств»

В целях улучшения обеспечения больных необходимыми наркотическими лекарственными средствами

приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в приказ Минздрава России от 12.11.97 № 330:

1.1. Дополнить таблицу 2 Приложения № 3 к приказу примечаниями следующего содержания:

«1) Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрешается по представлениям руководителей лечебно-профилактических учреждений увеличивать приведенные в настоящей таблице расчетные нормативы, но не более чем в 1,5 раза.

2) Руководителям лечебно-профилактических учреждений разрешается перераспределять между отделениями указанные в настоящей таблице наркотические лекарственные средства в пределах общего норматива потребности на учреждение по каждому наименованию.

3) При наличии медицинских показаний для купирования выраженного болевого синдрома в указанных в настоящей таблице отделениях лечебно-профилактических учреждений разрешается использовать неинвазивные формы наркотических лекарственных средств в количествах, соответствующих медицинским показаниям и состоянию больного».

1.2. Таблицу 3 приложения № 3 к приказу изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

1.3. Считать утратившей силу таблицу 4 приложения № 3 к приказу.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю. Шевченко

Приложение

к приказу Минздрава РФ

от 09.01.01 № 2

Расчетные нормативы потребности в наркотических лекарственных

средствах на 1 койку в год для онкологического отделения (палаты)

паллиативной помощи лечебно-профилактического учреждения и хосписа

№№ п/п	Наименование лекарственного средства	Форма выпуска и дозировка	Количество
1	2	3	4
1.	Бупренорфин	Таблетки для сублинг-вального приема 0,2 мг Раствор для инъекций: ампулы 0,3 мг в 1 мл ампулы 0,6 мг в 1 мл	157,5 табл. 105 амп. 52,5 амп.
		Суммарно*– 94,5 мг
2.	Дигидрокодеин-ретард	Таблетки для приема внутрь: 60 мг 90 мг 120 мг	158,7 табл. 105,8 табл. 79,3 табл.
		Суммарно*– 28,56 гр.
3.	Дипидолор (пиритрамид)	Раствор для инъекций: ампулы 0,75% по 2 мл	210 амп.
4.	Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги с продолжительностью действия не менее 12 часов)	Таблетки продленного действия для приема внутрь: 10 мг 30 мг 60 мг 100 мг 200 мг	120 табл. 40 табл. 20 табл. 12 табл. 16 табл.
		Суммарно*– 6,0 гр.

Продолжение приложения
1	2	3	4
5.	Морфина гидрохлорид	Таблетки для приема внутрь: 10 мг Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	63 табл. 63 амп.
		Суммарно*– 1,26 гр.
6.	Омнопон	Раствор для инъекций: ампулы 1% по 1 мл ампулы 2% по 1 мл	60 амп. 30 амп.
		Суммарно*– 1,2 гр.
7.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Раствор для инъекций: ампулы 1% по 1 мл ампулы 2% по 1 мл Таблетки для приема внутрь:: 25 мг	40 амп. 20 амп. 126 табл.
		Суммарно*– 4,95 гр.
8.	Просидол	Таблетки для буккального приема: 10 мг 20 мг 25 мг Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	765 табл. 382,5 табл. 306 табл. 191,3 амп.
		Суммарно*– 24,86 гр.
9.	Фентанил – трансдермальная лекарственная форма	Пластырь: 25 мкг/час 50 мкг/час 75 мкг/час 100 мкг/час	7,5 пласт. 3,75 пласт. 2,5 пласт. 1,9 пласт. В лечебных целях пластырь не подлежит дроблению.
		Суммарно*– 750 мкг/час

* в перерасчете на чистое действующее вещество.

Примечание: По каждому из пунктов настоящего приложения допускается превышение количества конкретной дозированной формы лекарственного средства в пределах указанного суммарного количества в перерасчете на чистое действующее вещество.

4.7. Приказ Минздрава РФ от 09.01.01 г. № 3

«О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 23 08.99 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания

рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»

В целях улучшения обеспечения больных необходимыми наркотическими лекарственными средствами

приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в Инструкцию о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них, утвержденную приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328:

1.1. Дополнить Инструкцию приложением № 3 «Предельно допустимое количество наркотических лекарственных средств для выписывания в одном рецепте» (приложение).

1.2. Пункт 2.12. Инструкции изложить в следующей редакции:

«Нормы выписывания и отпуска сильнодействующих лекарственных средств и производных барбитуровой кислоты для инкурабельных онкологичес-ких и гематологических больных могут быть увеличены в 2 раза против указанных в приложении № 1 данной Инструкции».

1.3. Считать утратившими силу пункты №№ 2, 5, 6, 7 и 8 приложения № 1 к Инструкции.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра A.И. Вялкова.

Министр Ю.Л.Шевченко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2001 г. Регистрационный № 2543.

Приложение

к приказу Минздрава РФ

от 09.01.01 № 3

Предельно допустимое количество наркотических лекарственных средств

для выписывания в одном рецепте

№№ п/п	Наименование лекарственного средства	Форма выпуска и дозировка	Количество
1	2	3	4
1.	Бупренорфин	Таблетки для сублингвального приема 0,2 мг	50 табл.
2.	Бупренорфин	Раствор для инъекций: ампулы 0,3 мг в 1 мл ампулы 0,6 мг в 1 мл	30 ампул 15 ампул
3.	Дигидрокодеин-ретард	Таблетки для приема внутрь: 60 мг 90 мг 120 мг	40 табл. 30 табл. 20 табл.
4.	Дипидолор (пиритрамид)	Раствор для инъекций: ампулы 0,75% по 2 мл	50 ампул
5.	Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги с продолжительностью действия не менее 12 часов	Таблетки продленного действия для приема внутрь: 10 мг 30 мг 60 мг 100 мг 200 мг	160 табл. 60 табл. 20 табл. 20 табл. 20 табл.
6.	Морфина гидрохлорид	Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	20 ампул
7.	Омнопон	Раствор для инъекций: ампулы 1% по 1 мл ампулы 2% по 1 мл	10 ампул 5 ампул
8.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Таблетки для приема внутрь: 25 мг	50 табл.

1	2	3	4
9.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Раствор для инъекций: ампулы 1-2% по 1 мл Шприц-тюбики: 1-2% по 1 мл	10 ампул 10 шприц-тюбиков
10.	Просидол	Таблетки для буккального приема: 20 мг	50 табл.
11.	Просидол	Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	50 ампул
12.	Фентанил – трансдермальная лекарственная форма	Пластырь: 25 мкг/час 50 мкг/час 75 мкг/час 100 мкг/час	16 пласт. 8 пласт. 5 пласт. 4 пласт.

Примечания:

1. Нормы выписывания наркотических лекарственных средств для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в 2 раза против указанных в настоящем приложении.

2. При выписывании наркотических лекарственных средств, не вошедших в настоящую таблицу, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в утвержденной Фармакологическим комитетом Минздрава России инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного средства.

4.8. Приказ Минздрава РФ от 17.04.02 г. № 123

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

ОСТ 91500.11.0001-2002

Приложение № 1 к приказу

Минздрава России

от 17.04.02 № 123

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

______________________________________________________________________

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ПРОЛЕЖНИ (L.89)

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

ПАТОГЕНЕЗ

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипоотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Внутренние факторы риска

Обратимые	Необратимые
• истощение	• старческий возраст
• ограниченная подвижность
• анемия
• недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
• обезвоживание
• гипотензия
• недержание мочи и/или кала
• неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
• нарушение периферического кровообращения
• истонченная кожа
• беспокойство
• спутанное сознание
• кома

Внешние факторы риска

Обратимые	Необратимые
• плохой гигиенический уход	• обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч
• складки на постельном и/или нательном белье
• поручни кровати
• средства фиксации пациента
• травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
• повреждения спинного мозга
• применение цитостатических лекарственных средств
• неправильная техника перемещения пациента в кровати

ОСТ 91500.11.0001-2002

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста	б алл	Тип кожи	балл	Пол, Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0 1 2 3	Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3	Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81	1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение	8
							5
							5
							2
							1
Недержание	б алл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер Периодическое/ через катетер Недержание кала Недержание кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу	0 1 2 3 4 5	Средний Плохой Питатель-ный зонд/ только жидкости Не через рот / ано-рексия	0 1 2 3	например, диабет; множественный склероз Инсульт, моторные/ сенсорные нарушения, параплегия	4 6
				Обширное оперативное вмешательство/травма			балл
				Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе			5 5
				Лекарственная терапия			балл
				Цитостатические препараты			4
				Высокие дозы стероидов			4
				Противовоспалительные			4

ОСТ 91500.11.0001-2002

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска 1-9 баллов,

- есть риск 10 баллов,

- высокая степень риска 15 баллов,

- очень высокая степень риска 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение № 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п.03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаше всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекрашения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

ОСТ 91500.11.0001-2002

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. приложение № 2).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- уменьшение давления на костные ткани;

ОСТ 91500.11.0001-2002

- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей над костными выступами;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

- обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

- своевременная диагностика риска развития пролежней,

- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,

- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

6. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

6.1 Модель пациента

Раздел	Наименование
01 Клиническая ситуация	Пациенты с полной неподвижностью, имеющие 10 и более баллов по шкале Ватерлоу
02 Группа заболеваний	Заболевания воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, обусловленные тяжелым поражением центральной нервной системы
03 Профильность подразделения, учреждения	Хоспис Отделения стационаров: травматологии, неврологии, нейрохирургии, онкологии, реанимации, интенсивной терапии
04 Функциональное назначение отделения, учреждения	Лечебно-профилактические

ОСТ 91500.11.0001-2002

6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

6.1.2 Распространение требований протокола

Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля над мочевыделением и/или дефекацией и др.

6.1.3. Условие оказания

Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара.

Функциональное назначение медицинской помощи - профилактика.

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания

медицинской помощи

Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена.

6.1.5. Характеристики алгоритмов и особенностей применения

медикаментов

Медикаментозная терапия не предусмотрена.

6.1.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

ОСТ 91500.11.0001-2002

Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.

6.1.7. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Код	Наименование	Кратность выполнения
13.31.001	Обучение самоуходу	Ежедневно однократно
13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	Ежедневно однократно
14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	Ежедневно каждые 2 часа
14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1 раз в 10 дней
14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	Ежедневно по потребности
14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	Ежедневно по потребности
14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	Ежедневно однократно
21.01.001	Общий массаж	Ежедневно 3 раза в день
14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	По потребности

ОСТ 91500.11.0001-2002

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размешать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2.Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемешаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

4.Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пиши. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра -записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

ОСТ 91500.11.0001-2002

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13.Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

- регулярно изменять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 №123).

6.I.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

6.1.9. Форма информированного добровольного согласия

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, .М-33, ст. 13I8).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О:

- факторах риска развития пролежней;

- целях всех профилактических мероприятий;

- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

ОСТ 91500.11.0001-2002

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН:

- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного).

- технике дыхательных упражнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ:

- места образования пролежней;

- техника перемещения;

- особенности размещения в различных положениях;

- диетический и питьевой режим;

- техника гигиенических процедур;

- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа:

- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать

демонстрацией и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ 91500.11.0001 -2002.

Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).

6.1.10. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

- употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

ОСТ 91500.11.0001-2002

72,5 г	жирного творога		51,0 г		нежирного цыпленка
50,0 г	нежирного творога		51,0 г		индейки
62,5 г		мягкого диетического творога		57,5 г		печени говяжьей
143 г		молока стушенного, без сахара, стерилизованного		64,0 г		камбалы
42,5 г		сыра голландского		62,5 г		карпа
37.5 г		сыра костромского, пошехонского, ярославского		54,0 г		окуня речного
47,5 г		сыра российского		53,0 г		палтуса
40,0 г		сыра швейцарского		59,0 г		салаки
68,5 г		брынзы из овечьего молока		56,5 г		сельди атлантической жирной
56.0 г		брынзы из коровьего молока		55,5 г		сельди тихоокеанской нежирной
78.5 г		яйцо куриное		55,5 г		скумбрии
48,0 г		баранины нежирной		54,0 г		ставриды
49,5 г		говядины нежирной		52,5 г		судака
48.5 г		мяса кролика		57,5 г		трески
68,5 г		свинины мясной		60,0 г		хека
51,0 г		телятины		53,0 г		щуки
55,0 г		кур

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

хлеб пшеничный	6,9 г	крупа манная	8,0 г
макароны, лапша	9,3 г	рис	6,5 г
крупа гречневая	8,0 г	горох зеленый	5,0 г

ОСТ 91500.11.0001-2002

- употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

- перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение; используйте вспомогательные средства;

- используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);

- изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

- делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

- принимайте активное участие в уходе за вами;

- задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимал его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменяйте положение тела;

- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

6.1.12 Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода
Стабилизация	80%	Сохраняется степень риска в пределах баллов, полученных при первичной оценке по шкале Ватерлоу	Не ограничено
Прогрессирование	20 %	Появление пролежней 1-4 сталий	От 30 мин. до суток

Исход	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Стабилизация	В любом медицинском учреждении, имеющем возможность выполнить всю программу профилактики для данной модели, продолжается выполнение отраслевого стандарта.
Прогрессирование	В любом медицинском учреждении, имеющем возможность консервативного лечения пролежней, проводится профилактика и (или) лечение по соответствующим протоколам иной модели пациентов.

ОСТ 91500.11.0001-2002

6.1.13 Стоимостные характеристики

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКИЕ И ТАБЛИЧНОЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Факторы риска	Характеристика
Хрупкая кожа	• Подкожный слой тоньше. • Дерма медленнее образует новые клетки. • Потовые железы выделяют меньше жидкости. • Эпидермис сухой и тонкий.
Сдвиг и трение	• Два силовых воздействия приводят к пролежням: сдвиг костей вниз, а кожных покровов вверх, что сдавливают кровеносные сосуды. • Шероховатости опорных поверхностей могут вызвать локальные повреждения кожи при трении. • Сдвиг приводит к защемлению кровеносных сосудов, что сокращает доступ кислорода.
Влажность кожи	• Кожа, перенасыщенная жидкостью недолговечна. Некоторые жидкости тела человека – пот, моча, фекалии, – могут стать благоприятной средой развития болезнетворных бактерий. • Влажность увеличивает трение. • Перенасыщенные жидкостью клетки легко разрываются.
Плохое питание	• Для нормальной репродукции клеток кожи нужно их хорошее питание. Репродукция снижается при болезни человека или повреждении кожи. Потеря пациента в весе приводит к образованию морщин и трещин на коже. • При недостатке питательных веществ клетки снижают свою репродукционную функцию.

ОСТ 91500.11.0001-2002

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕСТА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Положение больного	Точки давления и опоры
Положение лежа на спине	Пятки
	Крестец
	Локти
	Плечи
	Затылок
Положение на боку	Лодыжки
	Колено
	Область тазобедренного сустава
	Плечо
	Ухо
Положение сидя	Лопатки
	Ягодицы
	Пятки
	Подушечки пальцев стопы

ПРОФИЛАКТИКА

Виды профилактики	Основные мероприятия
Уменьшение давления	В постели: • Используйте подушки под «икры» от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу. • Изменяйте угол (положение) ног и рук.	В кресле – каталке: • Пациент должен поднимать себя каждые 2 часа. • Подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги
Регулирование влажности	• Поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности. • Используйте прокладки при недержании. • Проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей. • Используйте присыпки без талька или защитные кремы. • Положите полотенце между складками кожи. • Промокайте кожу после мытья. • Смачивайте кожу лосьоном.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Виды профилактики	Основные мероприятия
Уменьшение сдвига и трения	В постели: • Используйте подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента. • Очищайте и разглаживайте поверхность постели. • Поднимайте изголовье кровати не более, чем на 30^0. • Бережно поднимайте ноги в кровати.	В кресле – каталке: • Поддерживайте подушкой спину пациента. • Используйте подставку для ног.
Организация адекватного питания	• Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. • Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента. • Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты. • Кормите пациента чаще. • Заказывайте калорийную пищу богатую протеином. • Давайте витаминные добавки. • Кормите через трубочку (если нужно).

ОСТ 91500.11.0001-2002

Положение пациента на боку

Положение пациента на животе

Положение на спине пациента с гемиплегией

Положение Симса

ОСТ 91500.11.0001-2002

Приспособления для самостоятельного изменения

положения в кровати

Фаулерово положение пациента:

а – угол 60⁰; б – угол 45⁰

б

ОСТ 91500.11.0001-2002

8. МОНИТОРИРОВАНИЕ

8.1. Критерии и методология мониторинга к оценки

эффективности выполнения протокола

В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ)

БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:

1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года_________________

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д. Ватерлоу 10 и более баллов_____________

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни______________

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ)

БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:

1. Общее количество пациентов, находившихся отделении в течении года (мин. срок не менее 6 часов)_________________

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 0 и более баллов___________________

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни_______________

ОСТ 91500.11.0001-2002

8.2. Принципы рандомизации

Принципы рандомизации в ОСТ91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.3. Порядок оценки и документирования побочных

эффектов и развития осложнений

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция.

8.4. Порядок исключения пациента из мониторинга

Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен.

8.5. Промежуточная оценка и внесение изменений в

настоящий стандарт

Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации:

а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов,

ОСТ 91500.11.0001-2002

б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта.

Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке.

8.6. Параметры оценки качества жизни

при выполнении протокола

Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.1 1.0001-2002 не предусмотрены.

8.7. Оценка стоимости выполнения протокола

и цены качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

8.8. Сравнение результатов

При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.

8.9. Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта.

Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение № 2 к приказу

Минздрава России

от 17.04.02 № 123

Медицинская документация

Вкладыш к медицинской карте

стационарного больного

№ 003/у

Учетная форма № 003-2/у

«КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ»

1. Ф.И.О. пациента_____________________________________________________

2. Отделение__________________________________________________________

3. Палата______________________________________________________________

4. Клинический диагноз_________________________________________________

5. Начало реализации плана ухода: дата ________час. _______мин._________

6. Окончание реализации плана ухода: дата ________час. _______мин._________

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент _____________________________________________________________

(ФИО)

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана уход

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра_______________________(подпись медсестры)

«______»______________20___ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента) или за него расписался (согласно -пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)

___________________(подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

___________________(подпись медсестры)

___________________(подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _______________________(подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 .№ 123)

___________________(подпись, Ф.И.О.).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование	№ п/п	1	2	3	4	5	6	7
Масса тела	1	0	1	2	3
Тип кожи	2	0	1	1	1	1	2	3
Пол	3	1	2
Возраст	4	1	2	3	4	5
Особые факторы риска	5	8	5	5	2	1
Недержание	6	0	1	2	3
Подвижность	7	0	1	2	3	4	5
Аппетит	8	0	1	2	3
Неврологические расстройства	9	4	5	6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма	10	5				Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия	11	4

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов ____________

Риск : нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1 2 3 4

Согласовано с врачом ____________________________________(подпись врача).

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ______ час ______ мин _______

Окончание реализации плана ухода: дата ______ час ______ мин _______

1. Утром по шкале Ватерлоу. . . . . . . . баллов
2. Изменение положения пациента в постели (вписать)
8-10 ч положение -	10-12 ч положение -
12-14 ч положение -	14-16 ч положение -
16-18 ч положение -	1 8-20 ч положение -
20-22 ч положение -	22-24 ч положение -
0-2 ч положение -	2-4 ч положение -
4-6 ч положение -	6-8 ч положение -
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение родственников уходу за больным (указать результат)
6. Количество съеденной пиши в процентах: завтрак……….обед……….полдник……….ужин……….
7. Количество белка в граммах:
8. Получено жидкости: 9-13 ч……….мл, 13-18 ч……….мл, 18-22……….мл
9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
10. Проведен массаж около…………….участков……………..раз
11 .Для поддержания умеренной влажности использовались:
12.Замечания и комментарии:
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: • 8- 10 ч. -положение Фаулера; • 10- 12 ч. -положение «на левом боку»; • 12-14 ч. -положение «на правом боку»; • 14- 16 ч. -положение Фаулера; • 16-18 ч. -положение Симса; • 18-20 ч. -положение Фаулера; • 20-22 ч. -положение «на правом боку»; • 22-24 ч. -положение «на левом боку»; • 0-2 ч. -положение Симса; • 2-4 ч. -положение «на правом боку»; • 4-6 ч. -положение «на левом боку»; • 6-8 ч. -положение Симса	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: 9^00 – 13^00 ч. = 700 мл; 13^00 – I8^00 ч. = 500 мл; 18^00 – 22^00 ч. = 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: • мочи - смена подгузников каждые 4 часа, • кала - смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня

Продолжение таблицы

Сестринские вмешательства	Кратность
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: • 8- 10 ч. -положение «сидя»; • 10- 12 ч. -положение «на левом боку»; • 12-14 ч. -положение «на правом боку»; • 14- 16 ч. -положение «сидя»; • 16-18 ч. -положение Симса; • 18-20 ч. -положение «сидя»; • 20-22 ч. -положение «на правом боку»; • 22-24 ч. -положение «на левом боку»; • 0-2 ч. -положение Симса; • 2-4 ч. -положение «на правом боку»; • 4-6 ч. -положение «на левом боку»; • 6-8 ч. -положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещается самостоятельно с помощью вспомогательных средств), а также быть в кресле (инвалидной коляске), он может находится в положении «сидя» и в кровати.	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз

Продолжние таблицы

Сестринские вмешательства	Кратность
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания	По индивидуальной программе
6. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью вспомогательных средств	По индивидуальной программе
8. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: 9^00 – 13^00 ч. = 700 мл; 13^00 – I8^00 ч. = 500 мл; 18^00 – 22^00 ч. = 300 мл	В течение дня
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)	В течение дня
11. При недержании: • мочи - смена подгузников каждые 4 часа, • кала - смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой	В течение дня
12. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
14. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза

Приложение 1

примерные Функциональные обязанности

медицинского персонала, психолога И социального

работника хосписа*

ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

1. Положение о главном враче хосписа

Положение о главном враче хосписа является составной частью Положения о хосписе (см. раздел 1.9.).

2. Положение о заместителе главного врача

по лечебной части

Общие положения

1. На должность заместителя главного врача по лечебной части хосписа (далее – заместитель главного врача) назначается квалифицированный врач, имеющий сертификат специалиста по специальности «Терапия» или «Онкология» и значительный опыт лечебной и организационной работы.

2. Заместитель главного врача назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Заместитель главного врача находится в непосредственном подчинении главного врача хосписа и организует свою деятельность через заведующих структурными подразделениями и главную медицинскую сестру.

4. В отсутствие главного врача (отпуск, болезнь, командировка и др.) выполняет его обязанности и пользуется всеми правами, предусмотренными для главного врача хосписа.

5. Заместитель главного врача организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе, руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

6. Распоряжения заместителя главного врача являются обязательными для заведующих структурными подразделениями и главной медицинской сестры хосписа.

7. Заместитель главного врача выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Заместитель главного врача по лечебной части обязан:

1. Осуществлять непосредственное руководство деятельностью заведующих лечебными подразделениями хосписа (стационар и выездная служба).

2. Совершенствовать в своей работе знания и навыки по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников. При необходимости обучать и совершенствовать эти знания и навыки у своих подчиненных.

3. Использовать при необходимости взаимозаменяемость и преемственность в работе.

4. Осуществлять систематический контроль над качеством обследования, лечения и ухода за больными путем:

- планового проведения обследования состояния работы отделений с последующим обсуждением результатов проверки на больничном Совете;

- систематического анализа показателей деятельности стационара и выездной службы;

- оценки эффективности проводимых лечебных, социальных и психотерапевтических мероприятий, а также систематического изучения расхождений больничных диагнозов с патологоанатомическими;

- проведения систематических обходов структурных лечебных подразделений хосписа;

- постоянной проверки историй болезни и другой медицинской документации в отношении качества их ведения, правильности и своевременности выполнения врачебных назначений и применяемых методов лечения.

5. Организовать и обеспечивать проведение на современном уровне научно-практических семинаров для врачей и медицинских сестер, клинических разборов больных, клинико-анатомических конференций.

6. Организовать консультации и консилиумы, уделяя особое внимание сложным и тяжелым больным; приглашать при необходимости консультантов из других лечебно-профилактических учреждений.

7. Обеспечивать должный порядок приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения.

8. Обеспечивать правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности хосписа.

9. Согласовывать графики дежурств заведующих отделениями стационара и выездной службы, лечащих врачей в хосписе, в том числе в выходные и праздничные дни.

10. Разрабатывать и осуществлять проведение мероприятий, направленных на:

- своевременное и широкое внедрение в практику новых методов паллиативного лечения больных, принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, методов лечебной физкультуры и восстановительной терапии;

- повышение непосредственных и отдаленных результатов лечения;

- рациональное применение и использование для улучшения качества жизни больных современных медикаментозных средств;

- обеспечение (совместно с врачом-эпидемиологом) строгого и устойчивого санитарно-эпидемиологического режима в хосписе и предупреждение внутрибольничных инфекций.

11. Разрабатывать перспективный план повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

12. Способствовать развитию наставничества, организации и проведению общественных смотров и смотров-конкурсов на звание «Лучший по профессии».

13. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию, как в области клинических дисциплин, так и по организации здравоохранения.

14. Знать:

- основы законодательства о здравоохранении, о труде, приказы, основные директивные документы, постановления, распоряжения вышестоящих органов здравоохранения;

- принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи, в том числе по паллиативному лечению;

- новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

- нормативные документы по медицинской статистике (приказы, инструктивные указания и др.);

- международную статистическую классификацию болезней (МКБ) и причин смерти;

- основы медико-социальной экспертизы.

15. Своевременно доводить до сведения подчиненных приказы и распоряжения, инструкции и иные нормативные и директивные документы, относящиеся к соответствующим разделам их работы.

16. Контролировать правильность хранения, использования и учета расхода перевязочного материала и лекарственных средств, подлежащих количественному учету, в том числе наркотических и сильнодействующих препаратов в установленном порядке.

17. Вести прием посетителей и сотрудников.

18. В отсутствие главного врача заверять своей подписью завещание больного по его просьбе.

19. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Заместитель главного врача по лечебной части имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения и указания руководителям и работникам подведомственных ему структурных подразделений хосписа и контролировать их выполнение.

7. Представлять главному врачу лучших подчиненных ему работников к поощрениям и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на всех лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности.

8. Корректировать должностные Положения о сотрудниках; вносить изменения и дополнения в обязанности и права сотрудников, непосредственно подчиненных ему подразделений в соответствии с действующим законодательством.

9. В случаях, связанных с необходимостью оперативного управления, отдавать прямые распоряжения сотрудникам хосписа, минуя их непосредственных руководителей, но ставя последних в известность для проверки ими исполнения отданных распоряжений.

10. Осуществлять подбор кандидатов на должность руководителей подразделений и служб хосписа, а также главной медицинской сестры.

11. Вносить предложения главному врачу хосписа по вопросам улучшения организации медицинской помощи в хосписе.

12. Отменять распоряжения подчиненных ему заведующих подразделениями, если они не могут быть выполнены или противоречат установкам должностных Положений, а также установкам вышестоящих должностных лиц.

13. Работать по специальности в пределах рабочего времени по основной должности до 0,25 ставки врача, по согласованию с главным врачом хосписа.

14. Принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров хосписа.

Ответственность

Заместитель главного врача по лечебной части несет непосредственную ответственность:

- за выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав на основе постоянного соблюдения основных положений концепции и заповедей хосписа;

- за организацию, постановку и качество лечебно-диагностического процесса на современном уровне;

- за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров, проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;

- за постановку всей работы по паллиативному лечению больных, социальной и психологической реабилитации больных и членов их семей;

- за бездействие и непринятие решений в пределах прав, предусмотренных настоящим Положением;

- за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

3. Положение о враче-эпидемиологе

Общие положения

1. На должность врача-эпидемиолога хосписа назначается санитарный врач, имеющий сертификат специалиста по специальности «Эпидемиология».

2. Врач-эпидемиолог назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. В административном отношении врач-эпидемиолог находится в подчинении главного врача хосписа и его заместителя по лечебной части. Методическое руководство осуществляется главным специалистом территории, на которой расположен хоспис.

4. Врач-эпидемиолог организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», нормативными, директивными и инструктивными документами Минздрава, Комитета здравоохранения Москвы, федеральных и московских органов Госсанэпиднадзора и настоящим Положением.

5. Распоряжения врача-эпидемиолога являются обязательными для заведующих структурными подразделениями и главной медицинской сестры хосписа.

6. Врач-эпидемиолог работает в тесном контакте со специалистами окружного и городского Центров Госсанэпиднадзора, дезстанцией и другими учреждениями.

7. Врач-эпидемиолог строит свою работу с учетом выполнения следующих задач:

- снижение инфекционной заболеваемости в хосписе:

- предупреждение групповой и вспышечной заболеваемости

8. Врач-эпидемиолог выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач-эпидемиолог обязан:

1. Осуществлять свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

2. Организовать контроль над выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций.

3. Получать ежедневную информацию из всех функциональных подразделений хосписа о случаях инфекционных заболеваний, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, результатах санитарно-бактериологических исследований, необычных реакций на введение иммунобиологических препаратов; расследовать причины их возникновения и информировать руководство для принятия неотложных мер.

4. Разрабатывать и осуществлять комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний в стационаре; обеспечивать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режимы во всех подразделениях хосписа.

5. Осуществлять оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санбакисследованиях, материалов вскрытий, данных о состоянии санэпидрежима и др.

6. На основе указанного анализа составлять планы профилактических мероприятий в целом по учреждению и отдельным подразделениям.

7. На основе данных эпиданализа выявлять особенности эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и определять конкретные меры по их профилактике.

8. Организовать выполнение действующих приказов по инфекционным заболеваниям и соблюдению дезрежима.

9. Организовать и обеспечивать систематическую работу комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), готовит документы по санэпидвопросам (приказы, решения медсовета, информационные бюллетени).

10. Проводить разбор каждого случая ВБИ со специалистами соответствующих подразделений.

11. Совместно с врачами стационара определять оптимальные схемы применения антибиотиков.

12.Осуществлять постоянный контроль над обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией одноразовых шприцев, систем и иммунологических препаратов, а также условиями их доставки и хранения.

13. Составлять и согласовывать заявки на дезинфекционные средства, диагностические среды, реактивы, а также на лечебные и профилактические бактерийные препараты.

14. Организовать обучение медицинского персонала (дифференцированно врачей, медицинских сестер, младшего медицинского персонала) по профилактике ВБИ и других инфекционных заболеваний.

15. Оказывать консультативную помощь при подготовке заданий на реконструкцию подразделений хосписа (рекомендации по архитектурно-планировочному решению).

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач-эпидемиолог имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Посещать все функциональные подразделения хосписа.

7. Проводить отбор проб необходимых материалов для бактериологических, серологических и других исследований.

8. Требовать от должностных лиц и отдельных врачей стационара представления и использовать в работе сведения и документы, касающиеся лечебно-диагностического процесса, материалов исследований и вскрытий для выяснения вопроса эпидемиологического характера.

9. Получать ежемесячную информацию в органах Госсанэпиднадзора о состоянии инфекционной заболеваемости и проведении профилактических прививок в районе в соответствии с существующими отчетными формами.

10. Использовать в своей работе компьютерную технику.

11. Обращаться за консультативной помощью в центры Госсанэпиднадзора, НИИ санитарно-эпидемиологического профиля и другие организации.

12. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

13. Посещать конференции, семинары, совещания, организуемые центами Госсанэпиднадзора и пользоваться их информационными данным.

Ответственность

Врач-эпидемиолог несет непосредственную ответственность за невыполнение возложенных на него обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

4. Положение о главной медицинской сестре

Общие положения

1. На должность главной медицинской сестры хосписа (далее − главная медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой, имеющее не менее трёх лет опыта практической работы, получившее сертификат и обладающее организаторскими способностями.

2. Главная медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Главная медсестра находится в непосредственном подчинении главному врачу и его заместителю по лечебной части.

4. Главная медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача и его заместителя по лечебной части являются обязательными для главной медсестры.

6. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала стационара.

7. Главная медсестра является председателем Совета медицинских сестер и членом аттестационной комиссии на соответствие работника занимаемой должности.

8. Главная медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Главная медицинская сестра обязана:

1. Организовать:

- проведение мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала путем использования малой техники, внедрения новых методов ухода за больными и др.;

- систематическое пополнение хосписа медицинским инструментарием, медикаментами, материалами и предметами ухода за больными, их распределение и контроль над использованием;

- соблюдение персоналом стационара, больными и их родственниками, посетителями, добровольными помощниками установленных правил внутреннего распорядка;

- разработку и проведение мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала путем проведения ежеквартальных сестринских конференций, лекций врачей по актуальным медицинским вопросам;

- повседневную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей и гуманного отношения к больным и членам их семей.

2. Контролировать:

- правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы;

- объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных, путем регулярных обходов отделений;

- своевременное и четкое выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

- своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;

- соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима;

- качество оформления медицинской документации средним медицинским персоналом;

- выполнение принципов лечебно-охранительного режима;

- работу среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных в дневное, вечернее и ночное время путем проведения плановых и «рейдовых» обходов;

- сохранность и исправность медицинского инструментария, аппаратуры и предметов ухода, а также мягкого и твердого инвентаря;

- своевременность и правильность организации питания больных.

3. Обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом хосписа, особенно в процедурных и перевязочных кабинетах.

4. Организовать и руководить работой Совета медицинских сестер хосписа и отчитывается в его деятельности перед вышестоящими должностными лицами.

5. Формировать резерв и готовить медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер.

6. Организовать курсовую подготовку младших медицинских сестер по уходу за больными без отрыва от работы (по утвержденной программе).

7. При отсутствии провизора, обеспечивать получение, хранение и распределение по отделениям, в соответствии с их требованиями, медикаментов, в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов.

8. Совместно с заведующими подразделениями разбирать случаи нарушения средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и медицинской деонтологии.

9. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

7. Проверять уровень знаний и профессионального мастерства медицинских сестер.

8. Вносить предложения главному врачу и его заместителю по лечебной части:

- по вопросам улучшения организации труда среднего и младшего медицинского персонала;

- о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу;

- по направлению среднего медицинского персонала на специализацию, курсы повышения квалификации и т.д.

9. Принимать участие в производственных совещаниях, проводимых в подразделениях хосписа.

10. Вносить изменения и дополнения в обязанности старших медицинских сестер отделений.

Ответственность

Главная медицинская сестра стационара несет административную ответственность за невыполнение своих обязанностей, а также за бездействие и непринятие решений в пределах прав, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

5. Положение о провизоре

Общие положения

1. На должность провизора хосписа назначается лицо, имеющее высшее фармацевтическое образование.

2. Провизор назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Провизор находится в непосредственном подчинении главного врача хосписа и его заместителя по лечебной части.

4. Провизор организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется Государственной Фармакопеей, нормативными, директивными и инструктивными документами Минздрава, Комитета здравоохранения Москвы.

5. Провизор перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование.

6. Провизор является материально ответственным лицом.

7. Провизор выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Провизор обязан:

1. Осуществлять прием и отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с действующими правилами.

2. Обеспечивать наличие всего ассортимента медикаментов и изделий медицинского назначения в пределах утвержденной нормативной сметы.

3. Осуществлять хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с установленными правилами хранения и физико-химическим свойствами.

4. Осуществлять заказы на приобретение лекарств и средств ухода за больными совместно с главным врачом хосписа.

5. Вести необходимую документацию в установленном порядке.

6. Обеспечивать сохранность товарно-материальных ценностей.

7. Осуществлять контроль над деятельностью старших медицинских сестер отделений хосписа по выдаче, учету и хранению выданных лекарственных средств.

8. Осуществлять контроль над правильностью выписки лекарственных препаратов врачами хосписа.

9. Вести учет и контроль расходуемых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по установленной форме.

10. Информировать врачей и персонал хосписа о новых лекарственных средствах, проводить санитарно-просветительную работу по вопросам применения лекарственных средств в домашних условиях.

11. Систематически повышать свою квалификацию, изучать специальную литературу.

12. Контролировать сроки годности лекарств и других лекарственных препаратов.

13. Обеспечивать сохранность товарно-материальных ценностей.

14. Выполнять требования санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте.

15. Ежемесячно докладывать главному врачу хосписа о расходе лекарственных препаратов, стоимости затрат, нарушениях и пр.

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Провизор имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

7. Вести научно-практическую деятельность.

Ответственность

1. Провизор несет административную ответственность за невыполнение своих обязанностей, а также за бездействие и неприятие решений в пределах прав, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

2. Провизор несет материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ним договором за вверенное имущество.

6. Положение о медицинской сестре по диетпитанию

Общие положения

1. На должность медицинской сестры по диетпитанию (далее − диетсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Диетология».

2. Диетсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Диетсестра находится в непосредственном подчинении главного врача хосписа.

4. Диетсестра организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения диетсестры являются обязательными для сотрудников пищеблока и санитарок-буфетчиц.

6. Распоряжения главного врача и его заместителя по лечебной части являются обязательными для диетсестры.

7. Диетсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Диетсестра обязана:

1. Осуществлять свою работу в соответствии с задачей по обеспечению пациентов полноценным питанием (в т.ч. диетическим), и по проведению мероприятий, предупреждающих пищевые токсикоинфекции и интоксикации.

2. Контролировать хранение и качество пищевых продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; при необходимости проводить бракераж сырой продукции.

3. Контролировать работу пищеблока.

4. Ежедневно подготавливать меню-раскладку в соответствии с картотекой блюд.

5. Осуществлять контроль над правильностью закладки продуктов в котел.

6. Проводить бракераж готовой продукции; осуществлять контроль над условиями ее хранения, сроками реализации и соответствием приготовленных блюд, назначенным диетам (лечебным столам).

7. Осуществлять постоянный контроль над технологическим процессом приготовления блюд на всех этапах.

8. Строго соблюдает режим питания больных, в т.ч. по индивидуальным заказам.

9. Осуществлять контроль над санитарным содержанием и работой холодильного и технологического оборудования.

10. Осуществлять контроль над выполнением правил маркировки и товарного соседства, режимом мытья инвентаря, кухонной, столовой посуды, уборкой помещений пищеблока и буфетного отделения, наличием и применением специальной санитарной одежды персонала, дезинфекционных средств.

11. Осуществлять контроль над соблюдением персоналом пищеблока и буфетных правил личной гигиены.

12. Осуществлять контроль над своевременным прохождением персоналом пищеблока и буфетной медицинских профилактических осмотров; отстранять и запрещать работу лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского обследования, а также лиц с гнойничковыми и кишечными заболеваниями.

13. Проводить учебные занятия со средним медицинским персоналом, работниками пищеблока и санитарками-буфетчицами по организации лечебного питания.

14. Следить за правильным хранением суточных проб; при экстренной необходимости (зпидпоказания) использовать их для проведения специальных анализов.

15. Периодически подсчитывать химический состав и калорийность диет блюд и осуществлять контроль над химическим составом фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность), путем выборочного направления в лабораторию санэпидстанции отдельных блюд или диеты в целом.

16. Осуществлять контроль над правильностью отпуска блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам.

17. Вести необходимую документацию.

18. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Диетсестра имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения работникам пищеблока и буфетных; контролировать их выполнение.

7. Согласовывать с врачами набор продуктов и меню для диетических столов.

8. Получать информацию о результатах проверки пищеблока заинтересованными специалистами, а также результатах смывов на бактериологические исследования.

9. Обращаться за консультативной помощью в НИИ гигиены питания, ЦСЭН округа и другие организации.

10. Посещать подразделения хосписа, функционально связанные с пищеблоком и буфетными отделениями.

Ответственность

Диетсестра несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

7. Положение о медицинском дезинфекторе

Общие положения

1. На должность медицинского дезинфектора (далее − дезинфектор) назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Медико-профилактическое дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Дезинфекционное дело».

2. Дезинфектор назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Дезинфектор находится в непосредственном подчинении врача-эпидемиолога.

4. Дезинфектор организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача, его заместителя по лечебной части и врача-эпидемиолога являются обязательными для дезинфектора.

6. Дезинфектор выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Дезинфектор обязан:

1. Выполнять все виды дезинфекционных работ (очаговую и профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию) в соответствии с действующими инструкциями.

2. Использовать различные методы (физический, химический, биологический или комбинированный) при осуществлении дезинфекционных работ.

3. Проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию ядовитыми химическими веществами и инсектицидами вручную или при помощи специальных машин и оборудования.

4. Правильно подготавливать, использовать и содержать в должном порядке дезинфекционную аппаратуру, спецодежду и другие средства индивидуальной защиты.

5. Подготавливать обрабатываемые предметы перед работой на дезинфекционных камерах, осуществлять их загрузку и выгрузку; принимать участие в доставке вещей в подразделения хосписа после их камерного обеззараживания.

6. Руководить работой по заключительной дезинфекции, дезинсекции, дератизации, выполняемой силами медицинского персонала отделения.

7. Вести прием, учет, хранение и отпуск ядохимикатов и продуктов для приготовления приманок в соответствии с требованиями инструкций; своевременно сдавать по окончанию работы неизрасходованные дезинфекционные средства и материалы в установленном порядке; составлять заявки на дезинфекционные средства и оборудование.

8. Проверять качество и исправность средств защиты: противогазов, спецодежды, инвентаря и т.д.; производить мелкий текущий ремонт ручной дезинфекционной аппаратуры.

9. Соблюдать правила личной и общественной безопасности, а также правила по технике безопасности и охране труда.

10. Следить за выполнением санитарно-противоэпидемического режима при работе с дезинфекционной камерой и в санитарном пропускнике.

11. Отбирать пробы для лабораторного контроля (бактериологического, химического, энтомологического) всех видов дезинфекции.

12. Вести необходимую медицинскую документацию.

13. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

14. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Дезинфектор имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Беспрепятственно посещать все помещения хосписа и обходить его территорию для проведения обследований и дезинфекционных работ.

7. Давать предложения администрации хосписа, врачу-эпидемиологу по устранению санитарных нарушений, влияющих на эффективность проводимых мероприятий по дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

Ответственность

Дезинфектор несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

8. Положение о санитаре для приема трупов

Общие положения

1. На должность санитара хосписа для приема трупов (далее − санитар) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение в течение 1 месяца и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Санитар назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Санитар находится в подчинении главной медицинской сестры, старшей медицинской сестры стационара, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Санитар в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главной медсестры, старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для санитара.

6. Санитар соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Санитар обязан:

1. Принимать доставленные в специальное помещение хранения маркированные трупы умерших из отделения хосписа.

2. Обеспечивать сохранность трупа (в том числе зубных протезов из дорогостоящих материалов).

3. Осуществлять необходимую транспортировку трупов внутри отделения.

4. Производить регистрацию приема и выдачи трупов в специальной книге.

5. Ежедневно после окончания работы производить уборку (с мытьем полов, стен и т.п.) и дезинфекцию помещения, мелкого инвентаря и оборудования.

6. Систематически следить за исправностью инструментария и оборудования в помещении хранения трупов, осуществляет точку инструментов.

7. По распоряжению главной медсестры, заведующего или старшей медсестры стационара производить вспомогательные работы; выполнять функции курьера.

8. Дежурить в отделении по установленному графику; во время дежурства выдавать под расписку личные вещи умершего.

9. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Санитар имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

1. Санитар несет материальную ответственность за сохранность зубных протезов из дорогостоящих металлов в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ним договором.

2. Санитар несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

ПЕРСОНАЛ ОРГМЕТОДОТДЕЛА

9. Положение о заведующем организационно-методическим отделом по социальной

и медицинской работе

Общие положения

1. На должность заведующего организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе (далее – заведующий) назначается лицо с высшим социальным или медицинским образованием, имеющее значительный (5 и более лет) опыт практической работы в хосписе.

2. Заведующий назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Заведующий находится в непосредственном подчинении главного врача хосписа, а в отсутствии главного врача – его заместителю по лечебной работе.

4. Заведующий организует свою работу в соответствии с Положением об организационно-методическом отделе по социальной и медицинской работе и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для всех сотрудников отдела.

6. Заведующий выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Заведующий организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе обязан:

1. Обеспечивать, планировать и контролировать организационно-мето-дическую и статистическую работу в хосписе. В планах работы предусматривать, прежде всего, проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

2. Распределять обязанности между сотрудниками отдела с учётом требований должностных Положений.

3. Осуществлять инструктаж новых сотрудников хосписа, а также подготовку, обучение и контроль над соблюдением персоналом хосписа основных морально-этических норм и принципов хосписа.

4. Планировать и организовывать проведение занятий (групповых и индивидуальных) с социальными и медицинскими работниками хосписа, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной, медицинской и психологической (совместно с медицинским психологом) помощи больным и членам их семей.

5. Разрабатывать, утверждать и внедрять должностные Положения сотрудников хосписа и контролировать их выполнение.

6. Организовать работу и оказывать практическую помощь социальным работникам и добровольным помощникам по всем вопросам, входящим в их компетенцию, а также медицинскому и обслуживающему персоналу по вопросам социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

7. Изучать, обобщать и анализировать отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам организации работы хосписов, социальной и медицинской помощи больным и членам их семей; подготавливать аналитические обзоры, справки и т.д.

8. Обеспечивать:

- внедрение в практику работы хосписа новых методов социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- организацию и постановку статистического учета в хосписе, составление годового отчета, подготовку аналитических справок и иных материалов на основе данных медицинской статистики;

- разработку и внедрение качественных показателей работы хосписа;

- работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителями учреждений и организаций по вопросам качества социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими подразделениями хосписа и лечебно-профилактическими учреждениями, а также с действующими и вновь открывающимися хосписами Москвы и Российской Федерации по вопросам социальной и медицинской помощи больным и их семьям;

- формирование и постоянное пополнение электронного банка данных о всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т.д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего;

- подразделения хосписа необходимыми бланками учетно-отчетных документов.

9. Вести установленную учетно-отчетную документацию; утверждать графики работы и отпусков сотрудников отдела.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Заведующий организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Докладывать главному врачу хосписа о состоянии организационно-методической и статистической работы и вносить предложения, направленные на улучшение постановки этой работы.

7. Отдавать распоряжения и указания медицинскому и обслуживающему персоналу в соответствии с уровнем компетенции и квалификацией работника и контролировать их выполнение.

8. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

9. Вносить предложения главному врачу по техническому обеспечению отдела и других подразделений, а также по улучшению организации и условий труда персонала хосписа.

Ответственность

Заведующий организационно-методическим отделом по социальной и медицинской работе несет административную и юридическую ответственность за достоверность составленных отчетов и невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

10. Положение о враче организационно-методического

отдела по социальной и медицинской работе

Общие положения

1. На должность врача организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе (далее – врач) назначается лицо с высшим медицинским образованием, имеющее значительный опыт практической работы в хосписе.

2. Врач назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Врач находится в непосредственном подчинении заведующего организационно-методическим отделом, а в отсутствии заведующего – заместителю главного врача по лечебной работе.

4. Врач организует свою работу в соответствии с Положением об организационно-методическом отделе по социальной и медицинской работе и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для врача.

6. Врач выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе обязан:

1. Участвовать в составлении планов работы, в которых, прежде всего, предусматривать проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

2. Осуществлять инструктаж новых сотрудников хосписа, а также подготовку, обучение и контроль над соблюдением персоналом хосписа основных морально-этических норм и принципов хосписа.

3. Планировать и организовать проведение занятий (групповых и индивидуальных) с социальными и медицинскими работниками, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной, медицинской и психологической (совместно с медицинским психологом) помощи больным и членам их семей.

4. Участвовать в разработке и внедрении должностных Положений сотрудников хосписа.

5. Оказывать практическую помощь медицинскому и обслуживающему персоналу по вопросам социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

6. Изучать, обобщать и анализировать отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам организации работы хосписов, социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

7. Обеспечивать:

- внедрение в практику работы новых методов социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- организацию и постановку статистического учета, составление годового отчета, подготовку аналитических справок и иных материалов на основе данных медицинской статистики;

- разработку и внедрение качественных показателей работы хосписа;

- работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителей учреждений и организаций по вопросам качества социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими подразделениями хосписа и лечебно-профилактическими учреждениями, а также с действующими и вновь открывающимися хосписами Москвы и Российской Федерации по вопросам социальной и медицинской помощи больным и их семьям;

- формирование и постоянное пополнение электронного банка данных обо всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т.д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего.

8. Вести установленную учетно-отчетную документацию; формирует архив нормативно-методических материалов, материалов конференций, совещаний и т.д.

9. Выполнять в пределах своей компетенции различные поручения главного врача хосписа и заведующего отделом.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Докладывать заведующему отделом о состоянии организационно-методической работы и вносить предложения, направленные на улучшение постановки этой работы.

7. Отдавать распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу отдела в соответствии с уровнем компетенции и квалификацией работника и контролировать их выполнение.

8. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Врач организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе несет ответственность за достоверность составленных отчетов и невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

11. Положение о специалисте по социальной работе

Общие положения

1. На должность специалиста по социальной работе (далее – специалист) назначается лицо с высшим социальным образованием, имеющее опыт практической работы в хосписе.

2. Специалист назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Специалист находится в непосредственном подчинении заведующего организационно-методическим отделом (ОМО) по социальной и медицинской работе. При выполнении своих обязанностей в стационаре или на дому специалист функционально подчинен соответствующему заведующему подразделением.

4. Специалист организует свою работу в соответствии с Положением об ОМО по социальной и медицинской работе, руководствуется действующим законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения специалиста являются обязательными для социальных работников.

6. Распоряжения заведующего ОМО являются обязательными для специалиста. Распоряжения заведующего стационаром и заведующего выездной службой являются обязательными для специалиста в пределах совместно выполняемой работы.

7. Специалист выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Специалист по социальной работе обязан:

1. Участвовать в составлении планов работы оргметодотдела. В планах работы предусматривать, прежде всего, проведение мероприятий по совершенствованию социальной помощи больным и членам их семей.

2. По заданию заведующего ОМО осуществлять инструктаж новых сотрудников, а также подготовку, обучение и контроль над соблюдением персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа.

3. Планировать и организовывать проведение занятий (групповых и индивидуальных) с социальными и медицинскими работниками, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной, медицинской и психологической (совместно с медицинским психологом) помощи больным и членам их семей.

4. Совершенствовать содержание должностных Положения сотрудников хосписа и контролировать их выполнение.

5. Организовать работу и оказывать практическую помощь социальным работникам и добровольным помощникам хосписа по всем вопросам, входящим в их компетенцию, а также медицинскому и обслуживающему персоналу по вопросам социальной помощи больным и членам их семей.

6. Изучать, обобщать и анализировать отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам организации работы хосписов, социальной помощи больным и членам их семей; подготавливать аналитические обзоры, справки и т.д.

7. Обеспечивать:

- внедрение в практику работы новых методов социальной помощи больным и членам их семей;

- работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителей учреждений и организаций по вопросам качества социальной помощи больным и членам их семей;

- разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими подразделениями хосписа и лечебно-профилактическими учреждениями, а также с действующими и вновь открывающимися хосписами Москвы и Российской Федерации по вопросам социальной помощи больным и их семьям;

- формирование и постоянное пополнение электронного банка данных о всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т.д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего.

8. Непосредственно оказывать социальную помощь больным и их родственникам в стационаре хосписа или на дому. В сложных случаях обращаться за помощью к медицинскому психологу.

9. Согласовывать юридические вопросы социальной защиты больных и членов их семей с юрисконсультом, а при необходимости – привлекать юрисконсульта для решения этих вопросов.

10. Консультировать социальных работников по всем вопросам их деятельности на дому; в трудных случаях выезжать на дом, изучать ситуацию на месте для принятия оптимального решения.

11. Привлекать добровольных помощников (волонтеров) к оказанию социальной помощи больным и их родственникам.

12. Владеть и обучать социальных работников простейшим навыкам ухода за больными – смена постельного белья; профилактика пролежней; кормление больного; уход за кожей, волосами, полостью рта, ушами, носом, глазами; раздача и энтеральное введение лекарств (через рот, под язык, ректальные свечи); гигиенический массаж (поглаживание, разминание).

13. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Специалист по социальной работе имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения заведующему ОМО по улучшению организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Специалист по социальной работе несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

12. Положение о социальном работнике

Общие положения

1. На должность социального работника назначаются лица со средним социальным образованием или прошедшие специальную подготовку в хосписе.

2. Социальный работник назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Социальный работник находится в непосредственном подчинении заведующего организационно-методическим отделом (ОМО) по социальной и медицинской работе. При выполнении своих обязанностей в стационаре или на дому социальный работник функционально подчинен соответствующему заведующему подразделением хосписа.

4. Социальный работник организует свою работу в соответствии с Положением об ОМО по социальной и медицинской работе, руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего ОМО и специалистов по социальной работе являются обязательными для социального работника. Распоряжения заведующего стационаром и заведующего выездной службой являются обязательными для социального работника в пределах совместно выполняемой работы.

6. Социальный работник выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Социальный работник обязан:

1. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

2. Проводить свою работу в тесном контакте и сотрудничестве со всеми службами хосписа.

3. Вести необходимые записи в историях болезни и установленную документацию с отражением в них видов предоставляемых услуг.

4. Регулярно доводить до сведения заведующего ОМО о проделанной работе.

5. Выявлять среди пациентов хосписа семьи и отдельных лиц, нуждающихся в оказании социальной помощи.

6. Оказывать следующие виды социальной помощи на дому больным и их родственникам:

- обеспечение обслуживаемого контингента продуктами питания, медикаментами по рецептам врачей, промышленными товарами первой необходимости; сумма потраченных денег подтверждается отчетами в виде кассовых чеков, остаток возвращается больному или его родственникам вместе с кассовыми чеками.

- оказание помощи по уборке квартиры;

- участие в приготовлении и подогреве пищи;

- оплата коммунальных платежей с последующим представлением отчета;

- сдача белья в стирку, ремонт и т.д.;

- чтение книг вслух по просьбе больного; при необходимости написание писем, записок и др.;

- вызов врача на дом, сопровождение больных в лечебные учреждения, посещение их в больнице;

- работа с детьми пациентов хосписа: прогулка, кормление и др.

7. Владеть простейшими навыками ухода за больными:

– смена постельного белья, профилактика пролежней;

- кормление больного;

- уход за кожей, волосами, полостью рта, ушами, носом, глазами;

- раздача и энтеральное введение лекарств (через рот, под язык, ректальные свечи);

- гигиенический массаж (поглаживание, разминание).

8. Привлекать добровольных помощников (волонтеров) к оказанию социальной помощи больным и их родственникам.

9. Устанавливать причины трудностей, возникшие у больных трудностей, конфликтных ситуаций, в том числе по месту работы, учебы и пр., оказывать содействие в их разрешении и социальную защиту.

10. Согласовывать юридические вопросы социальной защиты больных и членов их семей с юрисконсультом, а при необходимости – привлекать юрисконсульта для решения этих вопросов.

11. Содействовать интеграции деятельности различных государственных и общественных организаций и учреждений (Комитет и территориальные управления социальной защиты, Центры социального обслуживания, благотворительные Фонды и т.д.) с деятельностью хосписа с целью оказания необходимой социальной помощи пациентам хосписа и их родственникам.

12. Владеть возможными способами контактов и достоверной информацией, связанной с работой государственных или общественных организаций, деятельность которых соприкасается с работой хосписа. В частности:

- режим работы поликлиник, особенно в выходные и праздничные дни;

- правила госпитализации терминальных больных в городские больницы;

- режим работы и основные правила организации ритуальных услуг;

- режим работы территориальных и онкологических бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК), правила направления больных на МСЭК для установления группы инвалидности или переосвидетельствования. Следить за возможными изменениями этой информации.

13. Содействовать по просьбе больных хосписа в организации каких-либо таинств и ритуалов, соответствующих вероисповеданию пациента. (При выполнении этого раздела работы социальный работник должен относится с пониманием и уважением к вероисповеданию больного и не навязывать ему свои взгляды в вопросах религии или свои религиозные убеждения).

14. Организовать работу и оказывать практическую помощь медицинскому и обслуживающему персоналу и добровольным помощникам хосписа по всем вопросам, входящим в их компетенцию. В сложных случаях обращаться за помощью к специалисту по социальной работе, а при необходимости – к медицинскому психологу.

15. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Социальный работник имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения заведующему ОМО по улучшению организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (чтение научно-методической литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и т.д., получение высшего или среднего социального образования).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Социальный работник несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

13. Положение о медицинской сестре

организационно-методического отдела

по социальной и медицинской работе

Общие положения

1. На должность медицинской сестры организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе (далее – медсестра) назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее значительный (не менее трёх лет) опыт практической работы в хосписе.

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении заведующего отделом, а в отсутствии заведующего– врачу отдела.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением об организационно-методическом отделе по социальной и медицинской работе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего и врача отдела являются обязательными для медсестры.

6. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинская сестра организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе обязана:

1. Участвовать в составлении планов работы в пределах вопросов, находящихся в её компетенции. В планах работы предусматривать, прежде всего, проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

2. Осуществлять подготовку, обучение и контроль над соблюдением средним и младшим медицинским и обслуживающим персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа.

3. Организовывать и обеспечивать проведение занятий (групповых и индивидуальных) со средним и младшим медицинским и обслуживающим персоналом, добровольными помощниками и родственниками больных по вопросам социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

4. Оказывать практическую помощь среднему и младшему медицинскому и обслуживающему персоналу по вопросам социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

5. Обеспечивать:

- внедрение в практику работы хосписа новых методов социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- работу с предложениями, письмами и заявлениями граждан, представителей учреждений и организаций по вопросам качества социальной и медицинской помощи больным и членам их семей;

- формирование и постоянное пополнение электронного банка данных о всех действующих благотворительных фондах, законах, инструкциях и т.д., направленных на льготное обеспечение больных, их родственников в случае потери кормильца, а также, при необходимости, на материальную поддержку семьи умершего.

6. Участвовать в формировании медицинского архива, архива нормативно-методических документов и иных материалов, требующих систематизации.

7. Выполнять в пределах своей компетенции различные поручения заведующего и врача отдела.

8. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медсестра организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения заведующему отделом по улучшению организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Медсестра организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

14. Положение о медицинском статистике

организационно-методического отдела

по социальной и медицинской работе

Общие положения

1. На должность медицинского статистика организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе (далее – медстатистик) назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее сертификат по специальности «Медицинская статистика».

2. Медстатистик назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медстатистик находится в непосредственном подчинении заведующего отделом, а в отсутствии заведующего– врачу отдела.

4. Медстатистик организует свою работу в соответствии с Положением об организационно-методическом отделе по социальной и медицинской работе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача хосписа, заведующего и врача отдела являются обязательными для медстатистика.

6. Медстатистик выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинский статистик организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе обязан:

1. Участвовать в составлении планов работы в пределах вопросов, находящихся в его компетенции.

2. Организовывать статистический учет и статистический документооборот в соответствии с приказами и инструктивными указаниями Минздрава России и Комитета здравоохранения Москвы.

3. Получать от подразделений хосписа статистические сведения и сводит их в целом по хоспису.

4. Обеспечивать систематизацию и статистическую обработку учетно-отчетных данных; рассчитывает показатели деятельности хосписа.

5. Осуществлять хранение, поиск и использование информации, в том числе с помощью ПЭВМ, для составления отчетов и решения различных производственных задач.

6. Составлять годовой статистический отчет по хоспису в установленные сроки.

7. Осуществлять контроль над правильностью ведения и заполнения статистической документации в подразделениях; консультирует, при необходимости, персонал подразделений о правилах ведения учетных форм.

8. Участвовать в проведении анализа и оценки результатов деятельности хосписа с использованием основных статистических методов (таблицы, графики, относительные и средние величины).

9. Своевременно оформлять заявки на приобретение учетно-отчетных статистических форм; обеспечивает ими структурные подразделения хосписа.

10. Участвовать в разработке качественных показателей работы и обеспечивает их внедрение.

11. Участвовать в формировании медицинского архива, архива нормативно-методических документов и иных материалов, требующих систематизации.

12. Выполнять в пределах своей компетенции различные поручения главного врача хосписа, заведующего и врача отдела.

13. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинский статистик организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения заведующему отделом по улучшению организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Проверять правильность ведения всей учетно-отчетной документации в подразделениях хосписа.

7. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Медстатистик организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе несет ответственность за достоверность составленных отчетов; за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка хосписа и настоящим Положением.

ПЕРСОНАЛ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

15. Положение о медсестре приемного отделения

Общие положения

1. На должность медицинской сестры приемного отделения (далее − медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Сестринское дело».

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении заведующего стационаром.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача, его заместителя по лечебной части, заведующего и врачей стационара являются обязательными для медсестры.

6. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинская сестра приемного отделения обязана:

1. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

2. Ознакомиться с направлением больного и сопровождать его в стационар.

3. Выслушивать жалобы больного, поступившего «самотеком» и направлять его к дежурному врачу.

4. При поступлении больного:

- проводить осмотр на педикулез и заносить результаты осмотра в паспортную часть медицинской карты стационарного больного;

- производить измерение температуры тела у больного;

- выполнять процедуры и манипуляции, назначенные врачом;

- помогать больным во время осмотра врачом.

5. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь.

6. Следить за наличием информационных брошюр в отделении, пополнять их в случае необходимости.

7. Вести прием родственников больных, пришедших на консультацию; разъяснять им цели и задачи хосписа; принимать от них первичную медицинскую документацию о больных.

8. Осуществлять по указанию врача стационара вызов консультантов в приемное отделение.

9. В случае задержки срочных консультаций извещать об этом врача стационара для принятия соответствующих мер.

10. Своевременно передавать телефонограммы в отделение милиции, «активные» вызовы в городские поликлиники, экстренные извещения об инфекционном заболевании в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

11. Следить за качеством санитарной обработки больных.

12. Следить за санитарным состоянием в отделении и контролировать работу младшего медицинского персонала.

13. Не допускать присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц.

14. Своевременно сдавать сестре-хозяйке стационара аппаратуру и инструменты для ремонта.

15. Вести необходимую медицинскую документацию.

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинская сестра приемного отделения имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

Ответственность

Медсестра несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

16. Положение о медицинском регистраторе

приемного отделения

Общие положения

1. На должность медицинского регистратора приемного отделения (далее − медрегистратор) назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Сестринское дело», а также лицо со средним образованием, прошедшее индивидуальное обучение не менее 3-х месяцев.

2. Медрегистратор назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медрегистратор находится в непосредственном подчинении заведующего стационаром.

4. Медрегистратор организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача, его заместителя по лечебной части, главной медсестры, заведующего и врачей стационара являются обязательными для медрегистратора.

6. Медрегистратор выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинский регистратор приемного отделения обязан:

1. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

2. Вести регистрацию больных, обратившихся за помощью в хоспис.

3. Своевременно и аккуратно заполнять необходимую медицинскую документацию.

4. Обеспечивать хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача.

5. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь (для медрегистраторов со средним медицинским образованием).

6. Совместно с медсестрой приемного отделения следить за наличием информационных брошюр в отделении, пополнять их в случае необходимости.

7. Совместно с медицинской сестрой приемного отделения:

- своевременно передавать телефонограммы в отделение милиции; «активные» вызовы в городские поликлиники, экстренные извещения об инфекционном заболевании в территориальный центр Госсанэпиднадзора;

- следить за качеством санитарной обработки больных;

- следить за санитарным состоянием в отделении и контролировать работу младшего медицинского персонала;

- не допускать присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц.

8. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения занятий и конференций, организуемых для среднего медицинского персонала хосписа.

9. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинский регистратор приемного отделения имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

Ответственность

Медрегистратор несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

ПЕРСОНАЛ СТАЦИОНАРА

17. Положение о заведующем стационаром

Общие положения

1. На должность заведующего стационаром хосписа (далее – заведующий) назначается квалифицированный врач-онколог, имеющий сертификат специалиста по данной специальности, значительный опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями.

Преимущественное право на занятие должности заведующего представляется врачам, имеющим квалификационную категорию и ученую степень.

2. Заведующий назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Заведующий находится в непосредственном подчинении главного врача, а в отсутствии главного врача – его заместителю по лечебной работе.

4. Заведующий организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре хосписа и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для всех сотрудников отдела.

6. Заведующий выполняет в полном объеме работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-онколога стационара, в том числе выполняет дежурства в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни.

7. Заведующий выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Заведующий стационаром обязан:

1. Организовывать и обеспечивать:

- своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений науки и практики;

- распределение больных между врачами стационара;

- надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;

- рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;

- проведение мер на более рациональное использование коечного фонда;

- внедрение в практику работы стационара новых средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;

- широкое применение в деятельности стационара комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных;

- тесное взаимодействие и контакт в работе с поликлиническим отделением (дневной стационар, выездная служба), организационно-методическим отделом, психологом, социальными работниками и, при необходимости, с ЛПУ, направившего больного на госпитализацию.

2. Дежурить по графику, утвержденному заместителем главного врача по лечебной части.

3. Знать:

- основы законодательства о здравоохранении, о труде, приказы, основные директивные документы, постановления, распоряжения вышестоящих органов здравоохранения;

- принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи, в том числе по паллиативному лечению;

- новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

- нормативные документы по медицинской статистике (приказы, инструктивные указания и др.);

- международную статистическую классификацию болезней (МКБ) и причин смерти;

- основы медико-социальной экспертизы.

4. Разрабатывать и утверждать распределение обязанностей и графики дежурства врачей по стационару.

5. Рассматривать и утверждать графики работы среднего и младшего медицинского персонала.

6. Систематически проводить обходы больных стационара, в том числе вновь поступивших и тяжелых больных; плановые обходы проводить совместно с врачами и старшей сестрой стационара.

7. Оказывать систематическую помощь врачам стационара в выборе методов диагностики, обследования и лечения больных.

8. Контролировать правильность и полноту выполнения своих обязанностей старшей медицинской сестрой стационара, в том числе составление требований в аптеку.

9. Следить за правильностью хранения, использования и учета расхода перевязочного материала и лекарственных средств, подлежащих количественному учету, в том числе наркотических и сильнодействующих препаратов в установленном порядке.

10. Принимать организационные меры по профилактике внутрибольничных инфекций.

11. Ежедневно контролировать прием смены дежурным медицинским персоналом.

12. Периодически обобщать опыт работы стационара с последующим использованием его для обмена опытом на совещаниях, медицинских конференциях, а также подготовки публикаций в медицинской периодической печати.

13. Подписывать вместе с лечащим врачом историю болезни и эпикриз на выписных и умерших больных.

14. Немедленно доводить до сведения главного врача или его заместителя по лечебной части обо всех чрезвычайных происшествиях в стационаре (смерть больных, несчастные случаи, проявления внутрибольничных инфекций и др.) и о принятых мерах.

15. Контролировать:

- соблюдение всеми сотрудниками стационара правил внутреннего трудового распорядка;

- организацию труда персонала и рациональность его использования;

- своевременность и правильность составления графиков дежурств и табелей на зарплату.

16. Организовать и проводить мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (совещания, конференции, аттестация и пр.).

17. Составляет квартальные и годовые планы деятельности стационара и следит за ходом их выполнения; анализирует показатели деятельности стационара и на этой основе подготавливает ежеквартальные и годовые отчеты.

18. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Заведующий стационаром имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров стационара.

7. Представлять главному врачу или его заместителю по лечебной части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности.

8. Решать вопросы приема, перевода и выписки больных стационара.

9. Приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по лечебной части.

10. Проверять правильность и полноту ведения врачами историй болезни и иной медицинской документации; отменять менее рациональные и назначать более рациональные и дополнительные методы обследования и лечения болезни.

11. Проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений врачей.

12. Отдавать распоряжения и указания персоналу стационара в пределах уровня компетентности и квалификации каждого сотрудника и контролировать их выполнение.

13. Организовывать и проводить для работников стационара совещания, конференции, клинические разборы больных, практические занятия в соответствии с планом работы стационара; проводить клинико-анатомические конференции по каждому случаю смерти в стационаре.

14. Выдвигать на обсуждение больничного совета вопросы, связанные с улучшением работы стационара.

15. Принимать активное участие в разработке и составлении методических рекомендаций по паллиативному и симптоматическому лечению больных.

16. Принимать участие в разборе писем (предложения, жалобы и др.) больных, их родственников, добровольных помощников, а также сотрудников стационара.

17. Рекомендовать администрации хосписа кандидатуру врача для замещения на период своего временного отсутствия (болезнь, отпуск, курсы усовершенствования и др.).

18. Вносить предложения администрации хосписа по вопросам улучшения работы стационара и организации условий труда сотрудников.

Ответственность

Заведующий стационаром несет административную и юридическую ответственность:

- за недостоверность составленных отчетов.

- за бездействие и непринятие решений в пределах прав, предусмотренных настоящим Положением;

- за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением;

18. Положение о враче-онкологе стационара

Общие положения

1. На должность врача-онколога стационара (далее – врач) назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», прошедший последипломную подготовку (ординатура, специализация, повышение квалификации) по специальности «онкология», владеющий программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получивший сертификат.

2. Врач назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Врач находится в непосредственном подчинении заведующего стационаром, а в отсутствии заведующего – заместителю главного врача по лечебной части.

4. Врач организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Минздрава России и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для врача.

6. Врач выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач-онколог стационара обязан:

1. Знать основные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний.

2. Владеть методами паллиативной помощи, в том числе симптоматической помощи онкологическим больным

3. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

4. Обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости, организует консилиум врачей-специалистов, по согласованию с заведующим отделением и реализует рекомендации консультантов.

5. Обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима.

6. Ежедневно, совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой проводить обход больных, отмечает основные изменения в их состоянии, происходящие за сутки, и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными.

7. Назначать диетическое питание.

8. Вести Карту стационарного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию.

9. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больным.

10. Перед уходом из отделения сообщать в письменном виде дежурному врачу о тяжелобольных, требующих особого врачебного наблюдения.

11. В определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.

12. В отсутствие заведующего отделением принимать участие в приеме смены дежурным медицинским персоналом, сообщать заступающей на дежурство смене о состоянии вновь поступивших больных, о проводимой ими терапии.

13. Участвовать в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

14. Дежурить в отделении в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, согласно графику.

15. Систематически повышать свою квалификацию путем активного участия в общебольничных конференциях, больничных Советах, клинических разборах больных, семинарах и т.д.

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач-онколог стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом ) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного.

7. Осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением.

8. Привлекать, в необходимых случаях, врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактическое учреждения по согласованию с заведующим отделением.

9. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

Ответственность

Врач-онколог стационара несет административную и юридическую ответственность за бездействие и непринятие решений в пределах прав, а также за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

19. Положение о враче-терапевте стационара

Общие положения

1. На должность врача-терапевта стационара (далее – врач) назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», прошедший последипломную подготовку (интернатура, ординатура, специализация, повышение квалификации) по специальности «терапия», владеющий программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получивший сертификат.

2. Врач назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Врач находится в непосредственном подчинении заведующего стационаром, а в отсутствии заведующего – заместителю главного врача по лечебной части.

4. Врач организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Минздрава России и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для врача.

6. Врач выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач-терапевт стационара обязан:

1. Знать основные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний.

2. Владеть методами паллиативной помощи, в том числе симптоматической.

3. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

4. Обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости, организует консилиум врачей-специалистов, по согласованию с заведующим отделением и реализует рекомендации консультантов.

5. Обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима.

6. Ежедневно, совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой проводить обход больных, отмечает основные изменения в их состоянии, происходящие за сутки, и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными.

7. Назначать диетическое питание.

8. Вести Карту стационарного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию.

9. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больным.

10. Перед уходом из отделения сообщать в письменном виде дежурному врачу о тяжелобольных, требующих особого врачебного наблюдения.

11. В определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.

12. В отсутствие заведующего отделением принимать участие в приеме смены дежурным медицинским персоналом, сообщать заступающей на дежурство смене о состоянии вновь поступивших больных, о проводимой ими терапии.

13. Участвовать в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

14. Дежурить в отделении в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, согласно графику.

15. Систематически повышать свою квалификацию путем активного участия в общебольничных конференциях, больничных Советах, клинических разборах больных, семинарах и т.д.

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач-терапевт стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом ) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного.

7. Осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением.

8. Привлекать, в необходимых случаях, врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактическое учреждения по согласованию с заведующим отделением.

9. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

Ответственность

Врач-терапевт стационара несет административную и юридическую ответственность за бездействие и непринятие решений в пределах прав, а также за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

20. Положение о медицинском психологе стационара

Общие положения

1. На должность медицинского психолога стационара (далее – психолог) назначается лицо, закончившее высшее учебное заведение по специальности «Психология», имеющее опыт практической работы с больными и специальную подготовку по медицинской психологии.

2. Психолог назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Психолог находится в непосредственном подчинении главного врача и заведующего стационаром.

4. Психолог организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе, Положением о стационаре; руководствуется действующим законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Психолог выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинский психолог стационара обязан:

1. Знать:

- Конституцию РФ, законы и иные нормативные правовые акты РФ по вопросам здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан;

- декларацию прав и свобод человека;

- медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию), психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику, психологическое консультирование;

- методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения;

- методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности;

- психологию труда персонала хосписа.

2. Проводить работу в тесном контакте и сотрудничестве со всеми службами хосписа.

3. В своей работе совершенствовать навыки психологической поддержки больных и членов их семей.

4. В случае отсутствия медицинского психолога выездной службы осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

5. Проводить работу с больными стационара и их родственниками, направленную на:

- восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных, уделяя особое внимание больным, имеющим факторы риска психических расстройств;

- психологическую помощь в решении личностных, профессиональных и бытовых проблем больных и членов их семей;

- оценку эффективности проводимых психологических мероприятий и при необходимости разработку эффективных методов психологического воздействия на больного и членов его семьи.

6. При работе с больными с пониманием принимать их вероисповедание, не навязывая своих взглядов в вопросах религии; организовывать и приглашать по просьбе больных священнослужителей разных конфессий.

7. Вести документацию (журнал психолога), записи в истории болезни.

8. Проводить работу с персоналом хосписа, направленную на

- психологическую помощь персоналу в решении профессиональных, личностных и бытовых проблем;

- учет влияния психологических, ситуационных и организационных факторов на персонал хосписа в целях создания благоприятных условий работы.

9. При работе с персоналом принимать участие:

- в оказании и оптимальном использовании индивидуальных качеств сотрудников, связанных с профессиональным подбором, эффективной работой в коллективе и выполнением профессиональных обязанностей сотрудника хосписа;

- в решении актуальных организационных проблем, связанных с текучестью кадров, нарушением трудовой дисциплины и т.д.;

- в проектировании научной организации труда (организация рабочего места и времени, участие в формировании бригад и др.);

- в пропаганде психологических знаний среди работников хосписа путем организации занятий с медицинским персоналом по актуальным вопросам медицинской психологии и деонтологии.

10. Привлекать добровольных помощников (волонтеров) в хоспис, осуществлять их отбор и обучение вопросам медицинской психологии и деонтологии.

11. Изучать, обобщать и анализировать отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам психологической помощи больным и членам их семей; подготавливать аналитические обзоры, справки и т.д.

12. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинский психолог стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Медицинский психолог несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

21. Положение о старшей медицинской

сестре стационара

Общие положения

1. На должность старшей медицинской сестры стационара (далее − старшая медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой, имеющее не менее трёх лет опыта практической работы в стационаре и получившее сертификат.

2. Старшая медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Старшая медсестра находится в непосредственном подчинении главной медицинской сестры хосписа и заведующего стационаром.

4. Старшая медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего и врача стационара являются обязательными для старшей медсестры.

6. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала стационара.

7. Старшая медсестра является материально ответственным лицом.

8. Старшая медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Старшая медсестра стационара обязана:

1. Обеспечивать:

- проведение мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала путем использования малой техники, внедрения новых методов ухода за больными и др.;

- правильность расстановки кадров и составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала;

- своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

- систематическое пополнение стационара медицинским инструментарием, медикаментами, материалами и предметами ухода за больными, их распределение и контроль над использованием;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационаре;

- правильность учета и хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств;

- индивидуальные посты у тяжелобольных по заданию заведующего стационаром;

- соблюдение персоналом стационара, больными и их родственниками, посетителями, добровольными помощниками установленных правил внутреннего распорядка.

2. Составлять порционные листы на питание больных, наблюдать за своевременностью раздачи пищи.

3. Вести учет поступления и выписки больных, составлять дневник движения больных в стационаре.

4. Заранее оповещать родственников больного о дне и часе выписки, подготовлять одежду и документацию и в случае необходимости обеспечивать больного сопровождающим лицом и транспортом.

5. Контролировать:

- своевременное и четкое выполнение назначений врача или заведующего стационаром;

- выполнение принципов лечебно-охранительного режима;

- работу среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных в дневное, вечернее и ночное время путем проведения плановых и «рейдовых» обходов, в том числе совместных обходов с заведующим стационаром;

- сохранность и исправность медицинского инструментария, аппаратуры и предметов ухода, а также мягкого и твердого инвентаря;

- своевременное и правильное питания больных;

- выполнения правил приема и выписки (выбытия) больных средним и младшим медицинским персоналом стационара;

- выполнение графика работы среднего и младшего медицинского персонала стационара.

6. Под руководством заведующего стационаром разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации средних и младших медицинских работников стационара, проведения сестринских конференций и практических занятий.

7. Обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом стационара, особенно в процедурных и перевязочных кабинетах.

8. Учитывать листки временной нетрудоспособности, выданные врачами стационара, и составляет отчеты об их использовании.

9. Участвовать в работе совета медицинских сестер и в работе научно-практических сестринских конференций.

10. Участвовать в составлении планов работы в пределах вопросов, находящихся в её компетенции. В планах работы предусматривать, прежде всего, проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

11. Проводить лабораторный контроль с целью профилактики внутрибольничной инфекции согласно Приказу МЗ СССР № 720.

12. Организовывать своевременное прохождение профилактических медосмотров персонала отделения.

13. Организовывать и контролировать выполнение мероприятий в случае возникновения инфекционного очага в отделении.

14. Проводить инструктаж по технике безопасности персонала отделения при приеме на работу и в дальнейшем 2 раза в год под роспись.

15. Осуществлять изучение функциональных обязанностей средним и младшим персоналом при приеме на работу.

16. Выполнять в пределах своей компетенции различные поручения заведующего и врача стационара.

17. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Старшая медсестра стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу стационара в соответствии с уровнем ее компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

7. Требовать от среднего и младшего медицинского персонала и посетителей соблюдение правил внутреннего распорядка в стационаре, а также правил внутреннего трудового распорядка для персонала стационара.

8. Вносить предложения заведующему стационаром о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу.

9. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре по вопросам улучшения организации работы отделения, а также улучшения организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала.

Ответственность

Старшая медсестра стационара:

- несет материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за вверенное имущество;

- несет административную ответственность за невыполнение своих обязанностей, а также за бездействие и неприятие решений в пределах прав, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

22. Положение о палатной медицинской

сестре стационара

Общие положения

1. На должность палатной медицинской сестры стационара (далее − палатная медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат.

2. Палатная медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры и заведующего стационаром.

4. Палатная медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для палатной медсестры.

6. Распоряжения палатной медсестры являются обязательными для младшего медицинского персонала стационара.

7. Палатная медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Палатная медсестра стационара обязана:

1. Осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2. Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

3. Наблюдать за состоянием за состоянием больного, его физиологическими отправлениями, сном, о выявленных изменениях докладывать лечащему врачу.

4. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

5. Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и методы ухода за больными.

6. Осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т. д.).

7. Принимать и размещать в палате больных, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

8. Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать во время смерти больного, вызывать врача для констатации смерти, подготавливать труппы умерших для передачи их в морг.

9. Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривать закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов; расписываться за прием дежурства в дневнике отделения.

10. Контролировать выполнение больными и их родственниками внутреннего режима стационара; в случаях нарушений режима докладывать старшей медсестре.

11. Всем поступившим больным производить измерение температуры тела два раза в день, записывать ее в температурный лист.

12. При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и производить текущую дезинфекцию

13. По назначению врача осуществлять счет пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в Карту стационарного больного.

14. Следить за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой постельного и нательного белья.

15. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

16. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность врача стационара, а в отсутствии врачей – немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь.

17. Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

18. Повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

19. Вести необходимую учетную документацию.

20. В отсутствие старшей медсестры сопровождать во время обхода врачей стационара, дежурного врача, представителей администрации.

21. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

22. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Палатная медсестра стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

7. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение.

8. Требовать от младшего медицинского персонала и посетителей хосписа соблюдение правил внутреннего распорядка в стационаре, а также правил внутреннего трудового распорядка для персонала стационара.

9. Вносить предложения старшей медицинской сестре стационара по вопросам улучшения организации работы отделения.

Ответственность

Палатная медсестра стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

23. Положение о медицинской сестре

процедурной стационара

Общие положения

1. На должность медицинской сестры процедурной стационара (далее − медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат.

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры и заведующего стационаром.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для медсестры.

6. Распоряжения медсестры являются обязательными для младшего медицинского персонала стационара.

7. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медсестра процедурной стационара обязана:

1. Выполнять назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Помогать при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.

3. Производить взятие крови из вены для исследования и отправлять ее в лабораторию.

4. Обеспечивать строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

5. Обеспечивать строгое соблюдение правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.

6. Стерилизовать инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями..

7. Своевременно составлять требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получать их в установленном порядке.

8. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

9. Контролировать санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.

10. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

11. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного при проведении процедур.

12. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

13. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медсестра процедурной стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

7. Требовать от персонала стационара соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурной.

Ответственность

Медсестра процедурной стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных и правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

24. Положение о медицинской сестре

перевязочной стационара

Общие положения

1. На должность медицинской сестры перевязочной стационара (далее − медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат.

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры и заведующего стационаром.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о стационаре; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для медсестры.

6. Распоряжения медсестры являются обязательными для младшего медицинского персонала стационара.

7. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медсестра перевязочной стационара обязана:

1. Выполнять назначенные врачом манипуляции, разрешенные к выполнению врачами и средним медицинским персоналом.

2. Сопровождать тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату.

3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики за помещением перевязочной.

4. Осуществлять систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.

5. Подготавливать к стерилизации инструментарий, шприцы, капельницы в соответствии с действующими инструкциями.

6. Обеспечивать систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

7. Инструктировать младший медицинский персонал перевязочной и контролировать его работу.

8. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

9. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

10. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного при проведении процедур.

11. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

12. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медсестра перевязочной стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

7. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в перевязочной.

Ответственность

Медсестра перевязочной стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

25. Положение о младшей медицинской сестре

стационара по уходу за больными

Общие положения

1. На должность младшей медицинской сестры стационара по уходу за больными (далее − младшая медсестра) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Младшая медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством. При приеме на работу младшая медсестра в установленном порядке проходит предварительный медицинский осмотр и обследование.

3. Младшая медсестра находится в непосредственном подчинении палатной медицинской сестры, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Младшая медсестра в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения палатной и старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для младшей медсестры.

6. Младшая медсестра соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Младшая медицинская сестра по уходу за больными обязана:

1. Помогать палатной медицинской сестре в уходе за больными.

2. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

3. Обеспечивать содержание в чистоте и опрятности больных и помещений.

4. Производить смену нательного и постельного белья.

5. Систематически производить влажную уборку помещений и проветривание палат.

6. Участвовать в транспортировке тяжелобольных.

7. Следить за выполнением больными и посетителями внутреннего режима стационара.

8. Обеспечивать правильное использование и хранение предметов ухода за больными.

9. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

26. Положение о санитарке-буфетчице стационара

Общие положения

1. На должность санитарки-буфетчицы стационара (далее − буфетчица) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Буфетчица назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством. При приеме на работу буфетчица в установленном порядке проходит предварительный медицинский осмотр и обследование.

3. Буфетчица находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры стационара, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Буфетчица своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для буфетчицы.

6. Буфетчица является материально ответственным лицом.

7. Буфетчица соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Санитарка-буфетчица стационара обязана:

1. Получать продукты питания и готовую пищу в пищеблоке, проверять ее по весу и счету; расписыватся в раздаточной ведомости; доставлять их для раздачи в отделение.

2. Осуществлять непосредственную раздачу пищи и продуктов больным согласно предписанным врачом диетам с соблюдением правильной порционности и эстетического вида пищи.

3. Подогревать и раздавать пищу больным, которые в установленное время раздачи пищи находятся на исследованиях, процедурах (время хранения пищи после приготовления - не более 2 часов).

4. Получать сухой запас (масло, чай, сахар и др.) на продовольственном складе в установленное время (получение сухого запаса на вновь поступивших больных осуществляется в специально выделенное время). Осуществлять развеску сахара, масла каждому больному на весах, разноску их по палатам и в столовую на индивидуальных тарелочках, подогрев, заварку и разноску чая по палатам

5. Приготавливать по просьбе больных чай, другие напитки (молоко, кефир, компот, кисель и пр.) и несложные блюда (яйцо всмятку, манная или геркулесовая каши и пр.).

6. Собирать использованную посуду из столовой и палат стационара; осуществлять ее дезинфекцию, мытье, просушку и хранение в соответствии с действующими правилами.

7. Осуществлять сбор, правильное хранение и своевременный вынос пищевых отходов из помещения в специально выделенное место.

8. Обеспечивать пищеблок через сестру-хозяйку необходимым количеством посуды для кормления больных ( из расчета по одному комплекту на каждого больного), наличие посуды, соответствующей требованиям санитарно-эпидемиологического режима ( не отколотая, без трещин, ржавчины и т.д.).

9. Регулярно проводить маркировку на посуде, емкостях для уборки; проверять наличие крышек, уровней на емкостях для дезинфекции и мытья, мерной посуды для дезинфицирующих моющих средств.

10. После прохождения специального инструктажа проводить дезинфекцию посуды, инвентаря, ветоши, столов, холодильников и т.п.

11. Осуществлять влажную уборку раздаточной и столовой после каждого приема пищи (в специально выделенной одежде), генеральную уборку раздаточной и столовой ( не реже 1 раза в неделю), выделение отдельной посуды для больных с выявленным инфекционным заболеванием.

12. Изучать при поступлении на работу санитарного минимума со сдачей зачета, а в последующем - по плану врача-диетолога.

13. Проходить обследование своего здоровья ежеквартально (плановое) или по эпидемиологическим показаниям (внеплановое) для получения допуска к работе (санитарная книжка хранится в постоянном месте в раздаточной).

14. Быть опрятной, одетой в соответствии с требованиями эстетики и санитарно-эпидемиологического режима; для транспортировки пищи, раздачи, уборки помещения иметь разную одежду.

15. Постоянно соблюдать правила личной гигиены, коротко стричь ногти, не вносить в помещение раздаточной посторонних предметов и личную одежду, не разрешать находиться в раздаточной посторонним лицам, снимать спецодежду перед посещением туалета.

16. Повышать квалификацию путем участия в семинарах, проводимых диетврачом, диетсестрой и в других формах совершенствования профессиональных знаний.

17. Сообщать сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах.

18. Следит за сохранностью и правильным использованием закрепленного за нею инвентаря.

19. Помогать младшей медицинской сестре в уходе за больными.

20. Обеспечивать правильное использование и хранение предметов уборки.

21. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

22. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

23. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Санитарка-буфетчица стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Требовать от работников пищеблока выдачи блюд в соответствии с назначенным диетическим питанием; контролировать количество и органолептические качества пищи (цвет, запах и пр.).

Ответственность

Санитарка-буфетчица стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

27. Положение о сестре-хозяйке стационара

Общие положения

1. На должность сестры-хозяйки стационара (далее − сестра-хозяйка) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение, обладающее организаторскими способностями и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Сестра-хозяйка назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Сестра-хозяйка находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры стационара, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Сестра-хозяйка в своей работе руководствуется правилами и инструкциями по организации хозяйственной деятельности, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для сестры-хозяйки.

6. Распоряжения сестры-хозяйки по хозяйственным вопросам являются обязательными для младшего медицинского персонала.

7. Сестра-хозяйка является материально-ответственным лицом.

8. Сестра-хозяйка соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Сестра-хозяйка стационара обязана:

1. Руководить и контролировать работу младших медицинских сестер и санитарок по содержанию чистоты и порядка больных и всех помещений стационара.

2. Определять объем работы и закреплять конкретные участки работы за младшим медперсоналом и лиц, работающих по совместительству.

3. Организовывать проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в стационаре; контролировать правильность обработки и хранения уборочного инвентаря; организовывать сбор, временное хранение и направление в отделение камерной дезинфекции постельных принадлежностей, тапочек и др. после выписки (выбытия) больных.

4. Организовывать проведение текущих и генеральных уборок всего отделения по плану-графику.

5. Следить за наличием в стационаре чистого белья, суточный запас которого должен храниться у младшего медицинского персонала и передаваться по смене.

6. Вести прием, хранение, отпуск белья и прочего мягкого и твердого инвентаря; своевременно оформлять заявки на приобретение и получение со склада всего необходимого оснащения для стационара в соответствии с действующими нормативными документами.

7. Принимать у младшего медицинского персонала использованное белье, сдавать его на дезинфекцию, стирку; обеспечивать его маркировку и надлежащее хранение.

8. Вести учет мягкого и твердого инвентаря; проводить регулярные обходы стационара по проверке рационального использования, хранения и учета белья, мягкого и твердого инвентаря, спецодежды.

9. Готовить пришедшее в негодность белье к списанию, представлять его после согласования с заведующим и старшей медсестрой стационара на комиссию для списания.

10. Проводить по графику сдачу белья и прием его из прачечной.

11. Обеспечивать оформление заявок на ремонт мягкого и твердого инвентаря стационара.

12. Гладить халаты, головные уборы, спецодежду сотрудникам стационара.

13. Контролировать наличие дезинфицирующих средств в стационаре, в случае их отсутствия организовать их получение и доставку.

14. Следить за наличием четкой маркировки на уборочном инвентаре, посуде, емкостях для дезинфекции, наличием бирок с датой приготовления дезинфицирующих средств, маркировки выполняемой санитарками.

15. Организовывать проведение помывки больных или гигиенической обработки тяжелых больных (умывание, протирание и т.д.).

16. Организовывает вызов специалистов по ремонту в случае неисправности электросетей, водопровода, канализации, средств оргтехники, связи, телевизоров, холодильников и т. д. путем подачи соответствующих заявок начальнику хозяйственного отдела.

17. Ежедневно следить за содержанием в чистоте и порядке всех помещений стационара: палат, кабинетов врачей, подсобных помещений, мест хранения инвентаря и др.

18. Обеспечивать эстетическое содержание, уют и культуру интерьера стационара.

19. Совместно со старшей медсестрой составлять график генеральных уборок помещений стационара, обеспечивать персонал всем необходимым для проведения текущих и генеральных уборок и контролировать их выполнение.

20. Вызывать дезинфектора для проведения дезинфекционных мероприятий в случае выявления в отделении инфекционного больного.

21. Вести по установленной форме ведомость движения мягкого и твердого инвентаря стационара; сверять 1 раз в квартал свой учет с учетом в бухгалтерии.

22. Принимать непосредственное участие в организации и проведении ремонта стационара.

23. Организовать получение одежды больным, выписывающимся из стационара.

24. Организовывать благоустройство и содержание в чистоте закрепленного за стационаром участка территории хосписа; обеспечивать персонал стационара необходимым инвентарем для проведения благоустройства территории.

25. Получать канцтовары для нужд отделения.

26. Иметь опрятный внешний вид, носить спецодежду, соответствующую требованиям эстетики и санитарно-эпидемиологического режима.

27. Помогать младшей медицинской сестре в уходе за больными.

28. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

29. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

30. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Сестра-хозяйка стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Контролировать работу младшего медицинского персонала, делать замечания в случае недобросовестного выполнения ими функциональных обязанностей, вносить предложения администрации о наложении взысканий.

7. Вносить предложения о поощрении младшего медицинского персонала стационара за достижение ими лучших показателей в работе.

8. Систематически повышать квалификацию путем участия в занятиях для младшего персонала стационара хосписа.

Ответственность

Сестра-хозяйка стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

28. Положение о санитарке стационара

Общие положения

1. На должность санитарки стационара (далее − санитарка) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Санитарка назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством. При приеме на работу санитарка в установленном порядке проходит предварительный медицинский осмотр и обследование.

3. Санитарка находится в непосредственном подчинении палатной медицинской сестры, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Санитарка в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения палатной и старшей медицинской сестры, заведующего и врача стационара являются обязательными для санитарки.

6. Санитарка соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Санитарка стационара обязана:

1. Производить уборку помещений в соответствии с установленными правилами.

2. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим при проведении влажной уборки и выполнении других, закрепленных за ней, обязанностей под контролем палатной медсестры и сестры-хозяйки.

3. Проводить влажную уборку на подоконниках, окнах, кроватях, стульях и других предметах, находящихся в помещениях.

4. Убирать прикроватные тумбочки, чистить с применением специальных чистящих средств раковины, ванны, унитазы в закрепленных за нею палатах.

5. Проводить текущую и заключительную дезинфекцию при обнаружении у больного инфекционного заболевания.

6. Следить за соблюдением больными правил личной гигиены: умывать, подмывать, причесывать и стричь ногти больным, которые не могут этого сделать по своему физическому состоянию.

7. Поддерживать в чистоте посуду, находящуюся в палатах у больных.

8. Сообщать сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах.

9. Систематически поддерживать чистоту дверей, дверных проемов, как с внутренней, так и с внешней стороны палат.

10. Поддерживать надлежащее санитарное состояние холодильников в закрепленных за нею палатах.

11. Следить за сохранностью и правильным использованием закрепленного за нею мягкого и твердого инвентаря.

12. Систематически, по мере накопления, выносить мусор в мусоросборник.

13. Постоянно, в соответствии с правилами санитарно-эпидемио-логического режима, проводить дезинфекцию ветоши, емкостей для уборки, проводить регулярную маркировку на инвентаре и ветоши.

14. Систематически (не реже 1 раза в месяц) проводить генеральную уборку в закрепленных палатах.

15. Помогать младшей медицинской сестре в уходе за больными.

16. В случае необходимости участвовать в транспортировке тяжелобольных.

17. Обеспечивать правильное использование и хранение предметов уборки.

18. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

19. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

20. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Санитарка стационара имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

Санитарка стационара несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

ПЕРСОНАЛ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ

29. Положение о заведующем выездной службой

Общие положения

1. На должность заведующего выездной службой (далее – заведующий) назначается квалифицированный врач-терапевт, имеющий сертификат специалиста по данной специальности, значительный опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями.

Преимущественное право на занятие должности заведующего представляется врачам, имеющим квалификационную категорию и ученую степень.

2. Заведующий назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Заведующий находится в непосредственном подчинении главного врача хосписа, а в отсутствии главного врача – его заместителю по лечебной части.

4. Заведующий организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе хосписа и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Распоряжения заведующего являются обязательными для всех сотрудников выездной службы.

6. Заведующий выполняет в полном объеме работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-терапевта выездной службы, в том числе выполняет дежурства в стационаре в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни.

7. Заведующий выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Заведующий выездной службой обязан:

1. Организовать и обеспечить:

- своевременное обследование и лечение больных на дому на уровне современных достижений науки и практики;

- распределение больных между врачами, медицинским психологом, фельдшерами и медицинскими сестрами выездной службы;

- проведение разборов всех случаев, представляющих затруднения в диагностике и лечении, случаев расхождения диагнозов;

- при необходимости вызов консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов;

- надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;

- рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;

- внедрение в практику работы выездной службы новых средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;

- тесное взаимодействие и контакт в работе со стационаром, и, при необходимости, с ЛПУ, в котором наблюдается больной.

2. Решать вопросы о постановке больных на учет выездной службой.

3. Дежурить по графику, утвержденному заместителем главного врача по лечебной части.

4. Знать:

- основы законодательства о здравоохранении, о труде, приказы, основные директивные документы, постановления, распоряжения вышестоящих органов здравоохранения;

- принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи, в том числе по паллиативному лечению;

- новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

- нормативные документы по медицинской статистике (приказы, инструктивные указания и др.);

- международную статистическую классификацию болезней (МКБ) и причин смерти;

- основы медико-социальной экспертизы.

5. Разрабатывать и утверждать распределение обязанностей и графики дежурства врачей по стационару.

6. Рассматривать и утверждать графики работы среднего и младшего медицинского персонала выездной службы.

7. Посещать первичных больных при постановке их на учет и выполнять плановые вызовы не менее одного раза в месяц (при показаниях частота осмотра больных на дому учащается).

8. Госпитализировать больных в стационар хосписа в случае невозможности оказания помощи на дому.

9. Оказывать систематическую помощь врачам выездной службы в выборе методов диагностики, обследования и лечения больных.

10. Контролировать правильность и полноту выполнения своих обязанностей старшей медицинской сестрой выездной службы, в том числе составление требований в аптеку.

11. Следить за правильностью хранения, использования и учета расхода перевязочного материала и лекарственных средств, подлежащих количественному учету, в том числе наркотических и сильнодействующих препаратов в установленном порядке.

12. Ежедневно контролировать прием смены дежурным медицинским персоналом.

13. Периодически обобщать опыт работы выездной службы с последующим использованием его для обмена опытом на совещаниях, медицинских конференциях, а также подготовки публикаций в медицинской периодической печати.

14. Контролировать:

- соблюдение всеми сотрудниками стационара правил внутреннего трудового распорядка;

- организацию труда персонала и рациональность его использования;

- своевременность и правильность составления графиков дежурств и табелей на зарплату.

15. Организовать и проводить мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (совещания, конференции, аттестация и пр.).

16. Составлять квартальные и годовые планы деятельности выездной службы и следить за ходом их выполнения; анализировать показатели деятельности выездной службы и на этой основе подготавливать ежеквартальные и годовые отчеты.

17. Осуществлять контроль над правильностью ведения и оформления медицинской документации выездной службы.

18. Руководить подготовкой врачей – интернов.

19. Своевременно доводить до сведения сотрудников выездной службы, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации, а также методические рекомендации и другие официальные документы.

20. Систематически проводить производственные совещания с персоналом выездной службы.

21. Проводить воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии.

22. Работать в тесном контакте с юрисконсультом хосписа.

23. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

24. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Заведующий выездной службой имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров выездной службы.

7. Представлять главному врачу или его заместителю по лечебной части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности.

8. Приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по лечебной части.

9. Проверять правильность и полноту ведения врачами историй болезни и иной медицинской документации; отменять менее рациональные и назначать более рациональные и дополнительные методы обследования и лечения болезни.

10. Проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений врачей.

11. Отдавать распоряжения и указания персоналу выездной службы в пределах уровня компетентности и квалификации каждого сотрудника и контролировать их выполнение.

12. Выдвигать на обсуждение больничного совета вопросы, связанные с улучшением работы выездной службы.

13. Принимать активное участие в разработке и составлении методических рекомендаций по паллиативному и симптоматическому лечению больных.

14. Принимать участие в разборе писем (предложения, жалобы и др.) больных, их родственников, добровольных помощников, а также сотрудников стационара.

15. Рекомендовать администрации хосписа кандидатуру врача для замещения на период своего временного отсутствия (болезнь, отпуск, курсы усовершенствования и др.).

16. Участвовать в совещаниях по вопросам, связанным с работой выездной службы.

17. Вносить предложения администрации хосписа по вопросам улучшения работы выездной службы и организации условий труда сотрудников.

18. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

19. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Ответственность

Заведующий выездной службой несет административную и юридическую ответственность:

за достоверность составленных отчетов;

за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением;

за бездействие и непринятие решений в пределах прав, предусмотренных настоящим Положением.

30. Положение о враче-онкологе выездной службы

Общие положения

1. На должность врача-онколога выездной службы хосписа (далее – врач) назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», прошедший последипломную подготовку (ординатура, специализация, повышение квалификации) по специальности «Онкология», владеющий программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получивший сертификат.

2. Врач назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Врач находится в непосредственном подчинении заведующего выездной службой, а в отсутствии заведующего – заместителю главного врача по лечебной части.

4. Распоряжения заведующего, заместителя главного врача по лечебной части являются обязательными для врача.

5. Распоряжения врача являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала выездной службы.

6. Врач организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Минздрава России и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

7. Врач выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач-онколог выездной службы обязан:

1. Знать основные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний.

2. Владеть методами паллиативной помощи, в том числе симптоматической помощи онкологическим больным

3. В своей работе совершенствовать навыки по уходу за больными на дому, социальной и психологической поддержки больного и членов его семьи и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

4. Обеспечить надлежащий уровень обследования и лечения больных на дому в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости, по согласованию с заведующим организовать консилиум врачей-специалистов и выполнять рекомендации консультантов.

5. Обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима.

6. Назначить больному диетическое питание.

7. Вести Карту амбулаторного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию.

8. Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного.

9. Осуществлять по согласованию с заведующим при наличии показаний госпитализацию больных в стационар хосписа или другое лечебно-профилак-тическое учреждение.

10. Следить за сроками перевода больных на инвалидность или переосвидетельствования; своевременно оформлять посыльный лист и другие необходимые документы на медико-социальную экспертизу (МСЭК).

11. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больным на дому.

12. В определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.

13. В отсутствие заведующего выездной службой ежедневно проводить конференцию с обсуждением первичных больных и тяжелобольных, наблюдающихся на дому.

14. Участвовать в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

15. Дежурить в стационаре в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, согласно графику.

16. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

17. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач-онколог выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Привлекать, в необходимых случаях, врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактическое учреждения по согласованию с заведующим отделением.

7. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу выездной службы в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

8. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

9. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Ответственность

Врач-онколог выездной службы несет административную и юридическую ответственность за бездействие и непринятие решений в пределах прав, а также за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

31. Положение о враче-терапевте выездной службы

Общие положения

1. На должность врача-терапевта выездной службы (далее – врач) назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», прошедший последипломную подготовку (ординатура, специализация, повышение квалификации) по специальности «Терапия», владеющий программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получивший сертификат.

2. Врач назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Врач находится в непосредственном подчинении заведующего выездной службой, а в отсутствии заведующего – заместителю главного врача по лечебной части.

4. Распоряжения заведующего, заместителя главного врача по лечебной части являются обязательными для врача.

5. Распоряжения врача являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала выездной службы.

6. Врач организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе и руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Минздрава России и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

7. Врач выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Врач-терапевт выездной службы обязан:

1. Знать основные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний.

2. Владеть методами паллиативной помощи, в том числе симптоматической помощи онкологическим больным

3. Обеспечить надлежащий уровень обследования и лечения больных на дому в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости, по согласованию с заведующим организовать консилиум врачей-специалистов и выполнять рекомендации консультантов.

4. Обеспечивать необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима.

5. Назначить больному диетическое питание.

6. Вести Карту амбулаторного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию.

7. Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного.

8. Осуществлять по согласованию с заведующим при наличии показаний госпитализацию больных в стационар хосписа или другое лечебно-профилак-тическое учреждение.

9. Следить за сроками перевода больных на инвалидность или переосвидетельствования; своевременно оформлять посыльный лист и другие необходимые документы на медико-социальную экспертизу (МСЭК).

10. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больным на дому.

11. В определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.

12. В отсутствие заведующего выездной службой ежедневно проводить конференцию с обсуждением первичных больных и тяжелобольных, наблюдающихся на дому.

13. Участвовать в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

14. Дежурить в стационаре хосписа в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, согласно графику.

15. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

16. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Врач-терапевт выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Привлекать, в необходимых случаях, врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактическое учреждения по согласованию с заведующим отделением.

7. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу выездной службы в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

8. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

9. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Ответственность

Врач-терапевт выездной службы несет административную и юридическую ответственность за бездействие и непринятие решений в пределах прав, а также за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

32. Положение о медицинском психологе

выездной службы

Общие положения

1. На должность медицинского психолога выездной службы (далее – психолог) назначается лицо, закончившее высшее учебное заведение по специальности «Психология», имеющее опыт практической работы с больными и специальную подготовку по медицинской психологии.

2. Психолог назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Психолог находится в непосредственном подчинении главного врача и заведующего выездной службой.

4. Психолог организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе, Положением о стационаре; руководствуется действующим законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения Москвы, нормативными актами, инструкциями и настоящим Положением.

5. Психолог выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинский психолог выездной службы обязан:

1. Знать:

- Конституцию РФ, законы и иные нормативные правовые акты РФ по вопросам здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан;

- декларацию прав и свобод человека;

- медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию), психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику, психологическое консультирование;

- методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения;

- методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности;

- психологию труда персонала хосписа.

2. Проводить работу в тесном контакте и сотрудничестве со всеми службами хосписа.

3. Проводить работу на дому с больными и их родственниками, направленную на:

- восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных, уделяя особое внимание больным, имеющим факторы риска психических расстройств;

- психологическую помощь в решении личностных, профессиональных и бытовых проблем больных и членов их семей;

- оценку эффективности проводимых психологических мероприятий и при необходимости разработку эффективных методов психологического воздействия на больного и членов его семьи.

4. При работе с больными с пониманием принимать их вероисповедание, не навязывая своих взглядов в вопросах религии; организовывать и приглашать по просьбе больных священнослужителей разных конфессий.

5. Вести документацию (журнал психолога), записи в истории болезни.

6. Проводить работу с персоналом хосписа, направленную на:

- психологическую помощь персоналу в решении профессиональных, личностных и бытовых проблем;

- учет влияния психологических, ситуационных и организационных факторов на персонал хосписа в целях создания благоприятных условий работы.

7. При работе с персоналом принимать участие:

- в оказании и оптимальном использовании индивидуальных качеств сотрудников, связанных с профессиональным подбором, эффективной работой в коллективе и выполнением профессиональных обязанностей сотрудника хосписа;

- в решении актуальных организационных проблем, связанных с текучестью кадров, нарушением трудовой дисциплины и т.д.;

- в проектировании научной организации труда (организация рабочего места и времени, участие в формировании бригад и др.);

- в пропаганде психологических знаний среди работников хосписа путем организации занятий с медицинским персоналом по актуальным вопросам медицинской психологии и деонтологии.

8. Привлекать добровольных помощников (волонтеров) в хоспис, осуществлять их отбор и обучение вопросам медицинской психологии и деонтологии.

9. Изучать, обобщать и анализировать отечественную и зарубежную литературу, научные публикации и монографии по вопросам психологической помощи больным и членам их семей; подготавливать аналитические обзоры, справки и т.д.

10. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

11. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинский психолог выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Состоять членом различных общественных, благотворительных и профессиональных организаций, деятельность которых отвечает целям и задачам хосписного движения.

Ответственность

Медицинский психолог выездной службы несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

33. Положение о старшей медицинской сестре

выездной службы

Общие положения

1. На должность старшей медицинской сестры выездной службы (далее − старшая медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой, имеющее не менее трёх лет опыта практической работы в хосписе и получившее сертификат.

2. Старшая медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Старшая медсестра находится в непосредственном подчинении главной медицинской сестры хосписа и заведующего выездной службой.

4. Распоряжения заведующего и врача выездной службы, главной медсестры являются обязательными для старшей медсестры.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала выездной службы.

6. Старшая медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе, руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

7. Старшая медсестра является материально ответственным лицом.

8. Старшая медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Старшая медсестра выездной службы обязана:

1. Обеспечивать:

- проведение мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала путем использования малой техники, внедрения новых методов ухода за больными на дому и др.;

- правильность расстановки кадров и составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала;

- своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

- систематическое пополнение выездной службы медицинским инструментарием, медикаментами, материалами и предметами ухода за больными, их распределение и контроль над использованием;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в помещениях выездной службы;

- правильность учета и хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

2. Контролировать:

- своевременное и четкое выполнение средним медперсоналом назначений врача или заведующего выездной службой;

- выполнение принципов лечебно-охранительного режима;

- сохранность и исправность медицинского инструментария, аппаратуры и предметов ухода, а также мягкого и твердого инвентаря;

- выполнение графика работы среднего и младшего медицинского персонала выездной службы.

3. Под руководством заведующего выездной службой разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации средних и младших медицинских работников и проведения сестринских конференций и практических занятий.

4. Обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом выездной службы.

5. Участвовать в работе совета медицинских сестер и в работе научно-практических сестринских конференций.

6. Участвовать в составлении планов работы в пределах вопросов, находящихся в её компетенции. В планах работы предусматривать, прежде всего, проведение мероприятий по совершенствованию социальной и медицинской помощи больным и членам их семей.

7. При отсутствии врача-эпидемиолога:

- проводить лабораторный контроль с целью профилактики внутрибольничной инфекции согласно Приказу МЗ СССР № 720;

- организовывать своевременное прохождение профилактических медосмотров персонала выездной службы;

- организовывать и контролировать выполнение мероприятий в случае возникновения инфекционного очага в отделении.

8. Проводить инструктаж по технике безопасности персонала при приеме на работу и в дальнейшем 2 раза в год под роспись.

9. Осуществлять изучение функциональных обязанностей средним и младшим персоналом при приеме на работу.

10. Вести необходимую учетно-отчетную медицинскую документацию и статистику отделения.

11. Выполнять в пределах своей компетенции различные поручения заведующего и врача выездной службы.

12. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

13. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Старшая медсестра выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу выездной службы в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

7. Требовать от среднего и младшего медицинского персонала, добровольных помощников (волонтеров) и посетителей хосписа соблюдение правил внутреннего распорядка в хосписе.

8. Вносить предложения заведующему выездной службой о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу.

9. Вносить предложения заведующему выездной службой и главной медицинской сестре по вопросам улучшения организации работы выездной службы, а также улучшения организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала.

Ответственность

Старшая медсестра выездной службы:

- несет материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за вверенное имущество;

- несет административную ответственность за невыполнение своих обязанностей, а также за бездействие и неприятие решений в пределах прав, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

34. Положение о медицинской сестре (диспетчере)

по приему вызовов

Общие положения

1. На должность медицинской сестры по приему вызовов назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Сестринское дело».

На должность диспетчера по приему вызовов назначается лицо со средним образованием, прошедшее индивидуальное обучение не менее 3-х месяцев.

2. Медсестра (диспетчер) по приему вызовов назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра (диспетчер) по приему вызовов находится в непосредственном подчинении старшей медсестры выездной службы

4. Медсестра (диспетчер) по приему вызовов организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача, его заместителя по лечебной части, главной и старшей медсестры, заведующего и врачей выездной службы являются обязательными для медсестры (диспетчера) по приему вызовов.

6. Медсестра (диспетчер) по приему вызовов выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медсестра (диспетчер) обязана:

1. Вести регистрацию больных, обратившихся за помощью в хоспис.

2. Своевременно и аккуратно заполнять необходимую медицинскую документацию.

3. Обеспечивать хранение и наличие в конце рабочего дня медицинских карт в помещение выездной службы.

4. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь.

5. Совместно с медсестрой приемного отделения следить за наличием информационных брошюр в отделении, пополнять их в случае необходимости.

6. Владеть информацией о работе участковых поликлиник, районных онкологических диспансеров, социальных служб и других учреждений, оказывающих помощь онкологическим больным.

7. Следить за выполнением графика вызовов персоналом выездной службы.

8. Своевременно передавать телефонограммы в отделение милиции по месту жительства умершего, «активные» вызовы в городские поликлиники, экстренные извещения об инфекционном заболевании в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

9. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

10. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинская сестра (диспетчер) по приему вызовов имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Принимать участие в составление графика работы персонала ,вносить предложения по оптимизации маршрутов посещений пациентов.

7. Проводить телефонный опрос пациентов и членов их семей с целью выяснения качества оказываемой помощи.

Ответственность

Медицинская сестра (диспетчер) по приему вызовов несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

35. Положение о медицинской сестре выездной службы

Общие положения

1. На должность медицинской сестры выездной службы (далее − медсестра) назначается лицо с высшим или средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат.

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры и заведующего выездной службой.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача выездной службы являются обязательными для медсестры.

6. Распоряжения медсестры являются обязательными для младшего медицинского персонала выездной службы.

7. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинская сестра выездной службы обязана:

1. Посещать больных хосписа на дому согласно графику визитов и распоряжений заведующего и старшей медсестры выездной службы.

2. Оказывать больному первую доврачебную медицинскую помощь.

3. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

4. Работать в тесном взаимодействии с врачами, медицинским психологом, социальными работниками и добровольцами хосписа.

5. Обучать социальных работников и добровольцев хосписа навыкам ухода за больным на дому.

6. Обучать родственников приемам ухода, формам общения и поведения на протяжении всего срока болезни больного.

7. Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

8. Наблюдать за состоянием больного на дому, его физиологическими отправлениями, сном, о выявленных изменениях докладывать лечащему врачу.

9. Осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных на дому (умывать, кормить, давать питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т. д.).

10. При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и производить текущую дезинфекцию

11. По назначению врача осуществлять счет пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в Карту амбулаторного больного.

12. Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

13. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность заведующего или врача выездной службы, а в отсутствии врачей – немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь.

14. Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

15. Повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

16. Вести необходимую медицинскую документацию.

17. Фиксировать расходы лекарственных средств и перевязочных материалов.

18. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правила охраны труда и техники безопасности.

19. При необходимости работать и оказывать помощь больным в стационаре хосписа.

20. Принимать участие в разработке программ обучения в учебном центре хосписа.

21. Участвовать в работе комиссии по списанию имущества, пришедшего в негодность.

22. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

23. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинская сестра выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу выездной службы и контролировать их выполнение.

7. Вносить предложения старшей медицинской сестре выездной службы по вопросам улучшения организации работы отделения.

Ответственность

Медсестра выездной службы несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

36. Положение о фельдшере выездной службы

Общие положения

1. На должность фельдшера выездной службы (далее − фельдшер) назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Сестринское дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат.

2. Фельдшер назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Фельдшер находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры и заведующего выездной службой.

4. Фельдшер организует свою работу в соответствии с Положением о выездной службе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего и врача выездной службы являются обязательными для фельдшера.

6. Распоряжения фельдшера являются обязательными для медицинских сестер, младшего медицинского персонала выездной службы.

7. Фельдшер выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Фельдшер выездной службы обязан:

1. Посещать больных хосписа на дому согласно графику визитов и распоряжений заведующего и старшей медсестры выездной службы.

2. Оказывать больному первую доврачебную медицинскую помощь.

3. Осуществлять оказание лечебно-профилактической, в том числе первой неотложной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Ассистировать врачу при небольших оперативных вмешательствах и сложных процедурах.

4. Работать в тесном взаимодействии с врачами, медицинскими сестрами, медицинским психологом, социальными работниками и добровольцами хосписа.

5. Обучать медицинских сестер, социальных работников и добровольцев хосписа навыкам ухода за больным на дому.

6. Обучать родственников приемам ухода, формам общения и поведения на протяжении всего срока болезни больного.

7. Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.

8. Наблюдать за состоянием больного на дому, его физиологическими отправлениями, сном, о выявленных изменениях докладывать лечащему врачу.

9. Осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных на дому (умывать, кормить, давать питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т. д.).

10. При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и производить текущую дезинфекцию

11. По назначению врача осуществлять счет пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывать эти данные в Карту амбулаторного больного.

12. Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

13. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность заведующего или врача выездной службы, а в отсутствии врачей – немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь.

14. Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в его присутствии.

15. Повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

16. Вести необходимую медицинскую документацию.

17. Фиксировать расходы лекарственных средств и перевязочных материалов.

18. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правила охраны труда и техники безопасности.

19. При необходимости работать и оказывать помощь больным в стационаре хосписа.

20. Принимать участие в разработке программ обучения в учебном центре хосписа.

21. Участвовать в работе комиссии по списанию имущества, пришедшего в негодность.

22. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

23. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Фельдшер выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу выездной службы и контролировать их выполнение.

7. Вносить предложения старшей медицинской сестре выездной службы по вопросам улучшения организации работы отделения.

Ответственность

Фельдшер выездной службы несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

37. Положение о сестре-хозяйке выездной службы

Общие положения

1. На должность сестры-хозяйки выездной службы (далее − сестра-хозяйка) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение, обладающее организаторскими способностями и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Сестра-хозяйка назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Сестра-хозяйка находится в непосредственном подчинении старшей медицинской сестры стационара, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Сестра-хозяйка в своей работе руководствуется правилами и инструкциями по организации хозяйственной деятельности, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры, заведующего, врача и среднего медицинского персонала выездной службы являются обязательными для сестры-хозяйки.

6. Сестра-хозяйка является материально-ответственным лицом.

7. Сестра-хозяйка соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Сестра-хозяйка выездной службы обязана:

1. Организовать проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в помещениях выездной службы.

2. Ежедневно следить за содержанием в чистоте и порядке всех помещений выездной службы.

3. Обеспечивать эстетическое содержание, уют и культуру интерьера помещений выездной службы.

4. Обеспечивать отделение хозяйственным, мягким и твердым инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены и канцелярскими принадлежностями. Производить в установленные сроки смену халатов и полотенец сотрудникам. Гладить халаты, головные уборы, спецодежду сотрудникам стационара.

5. Вести учет, хозяйственного, мягкого и твердого инвентаря; проводить регулярные обходы помещений выездной службы по проверке рационального использования, хранения и учета белья, мягкого и твердого инвентаря, спецодежды.

6. Обеспечивать персонал достаточным количеством чистого белья для госпитализации больных; принимать от него грязное использованное белье, сдавать его в стирку, а при необходимости на дезинфекцию по утвержденному графику; обеспечивать его ремонт, маркировку и надлежащее хранение.

7. Готовить пришедшее в негодность белье к списанию, представлять его после согласования с заведующим и старшей медсестрой выездной службы на комиссию для списания.

8. Вести прием, хранение, отпуск белья и прочего мягкого и твердого инвентаря; своевременно оформлять заявки на приобретение и получение со склада всего необходимого оснащения для выездной службы в соответствии с действующими нормативными документами.

9. Обеспечивать оформление заявок на ремонт мягкого и твердого инвентаря.

10. Организовывать проведение текущих и генеральных уборок отделения по плану-графику.

11. Контролировать наличие дезинфицирующих средств, в случае их отсутствия организовать их получение и доставку.

12. Следить за наличием четкой маркировки на уборочном инвентаре, посуде, емкостях для дезинфекции, наличием бирок с датой приготовления дезинфицирующих средств, маркировки.

13. Организовывать вызов специалистов по ремонту в случае неисправности электросетей, водопровода, канализации, средств оргтехники, связи и т. д. путем подачи соответствующих заявок начальнику хозяйственного отдела.

14. Вести по установленной форме ведомость движения мягкого и твердого инвентаря выездной службы; сверять 1 раз в квартал свой учет с учетом в бухгалтерии.

15. Принимать непосредственное участие в организации и проведении ремонта помещений выездной службы.

16. Организовать благоустройство и содержание в чистоте закрепленного за выездной службой участка территории хосписа; обеспечивать персонал необходимым инвентарем для проведения благоустройства территории.

17. Иметь опрятный внешний вид, носить спецодежду, соответствующую требованиям эстетики и санитарно-эпидемиологического режима.

18. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

19. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

20. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Сестра-хозяйка выездной службы имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

5. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

6. Участвовать в комиссии по списанию имущества, пришедшего в негодность.

7. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке, а также путем участия в занятиях для младшего медицинского персонала хосписа.

Ответственность

Сестра-хозяйка выездной службы:

- несет материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключенным с ней договором за сохранность вверенного ей имущества;

- несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

ПЕРСОНАЛ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ

38. Положение о медицинской сестре стерилизационной

Общие положения

1. На должность медицинской сестры стерилизационной (далее − медсестра) назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», «Дезинфекционное дело», владеющее программой подготовки в соответствии с квалификационной характеристикой и получившее сертификат по специальности «Дезинфекционное дело».

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении врача-эпиде-миолога и главной медицинской сестры хосписа.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача, его заместителя по лечебной части, врача-эпидемиолога и главной медицинской сестры хосписа являются обязательными для медсестры.

6. Распоряжения медсестры являются обязательными для санитарки стерилизационной.

7. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медсестра стерилизационной обязана:

1. Выполнять все виды стерилизационных работ (паровой, воздушный и химический методы) в соответствии с действующими инструкциями.

2. Обеспечивать:

- прием инструментария, его количественную и качественную проверку с одновременной сортировкой по видам, размерам и номерам;

- проведение моечно-очистительных процессов, включающих в себя обработку инструментария моечными средствами, мойку на полуавтоматических установках с соблюдением необходимых температурных режимов экспозиции;

- подсушивание инструментов и их упаковка;

- стерилизация инструментария в сухожаровых шкафах и автоклавах при соответствующих режимах и контроле;

- распределение стерильного инструментария по отделениям хосписа, его доставка на места использования.

3. Правильно подготавливать, использовать и содержать в должном порядке стерилизационную аппаратуру, а также спецодежду и другие средства индивидуальной защиты.

4. Соблюдать правила личной и общественной безопасности, а также правила по технике безопасности и охране труда.

5. Следить за выполнением санитарно-противоэпидемического режима в стерилизационной.

6. Вести необходимую медицинскую документацию.

7. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

8. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медсестра стерилизационной имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

6. Давать предложения администрации хосписа, врачу-эпидемиологу по устранению санитарных нарушений, влияющих на эффективность проводимых мероприятий по стерилизации.

Ответственность

Медсестра стерилизационной несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

39. Положение о санитарке стерилизационной

Общие положения

1. На должность санитарки стерилизационной (далее − санитарка) назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение и годное по состоянию здоровья для работы в данной должности.

2. Санитарка назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством. При приеме на работу санитарка в установленном порядке проходит предварительный медицинский осмотр и обследование.

3. Санитарка находится в непосредственном подчинении медицинской сестры стерилизационной, а также вышестоящих должностных лиц.

4. Санитарка в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главной медицинской сестры и медсестры стерилизационной являются обязательными для санитарки.

6. Санитарка соблюдает заповеди хосписа.

Обязанности

Санитарка стерилизационной обязана:

1. Оказывать помощь медицинской сестре стерилизационной в выполнении всех этапов работы по стерилизации инструментария.

2. Производить уборку помещений стерилизационной в соответствии с установленными правилами.

3. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим при проведении влажной уборки и выполнении других, закрепленных за ней, обязанностей под контролем медсестры стерилизационной.

4. Проводить влажную уборку на подоконниках, окнах, стульях и других предметах, находящихся в помещениях.

5. Систематически поддерживать чистоту дверей, дверных проемов, как с внутренней, так и с внешней стороны.

6. При необходимости проводить текущую и заключительную дезинфекцию помещений стерилизационной.

7. Следить за сохранностью и правильным использованием закрепленного за нею мягкого и твердого инвентаря.

8. Систематически, по мере накопления, выносить мусор в мусоросборник.

9. Постоянно, в соответствии с правилами санитарно-эпидемиологического режима, проводить дезинфекцию ветоши, емкостей для уборки, проводить регулярную маркировку на инвентаре и ветоши.

10. Обеспечивать правильное использование и хранение предметов уборки.

11. Участвовать в занятиях по правилам техники безопасности, охране труда и санитарно-гигиеническим вопросам.

12. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

13. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Санитарка стерилизационной имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

Санитарка стерилизационной несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

ПЕРСОНАЛ КАБИНЕТОВ МАССАЖА И ЛФК

40. Положение об инструкторе по лечебной физкультуре

Общие положения

1. На должность инструктора по лечебной физкультуре назначается лицо, получившее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», а также лица со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» или среднее специальное образование по профилю выполняемой работы и сертификат по специальности «Лечебная физкультура».

2. Инструктор по лечебной физкультуре назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Инструктор по лечебной физкультуре находится в непосредственном подчинении главной медицинской сестры, а функционально – заведующим и старшим медицинским сестрам стационара и выездной службы.

4. Инструктор по лечебной физкультуре организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача хосписа, его заместителя по лечебной части, главной медицинской сестры, а также заведующих и старших медицинских сестер стационара и выездной службы являются обязательными для инструктора по лечебной физкультуре.

6. Инструктор по лечебной физкультуре выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Инструктор по лечебной физкультуре обязан:

1. Подготавливать помещение, гимнастические предметы и снаряды для проведения занятий с больными.

2. Контролировать самочувствие больных до и после проведения занятий.

3. Показывать физические упражнения и осуществлять страховку больных при их выполнении. Следить за правильностью выполнения больными физических упражнений и переносимостью занятий.

4. При проведении индивидуальных занятий помогать больному занять правильное исходное положение, осуществлять контроль и помощь при выполнении активных упражнений, проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятия.

5. Прекратить занятие лечебной физкультурой, если самочувствие больного во время занятия ухудшилось.

6. Отменять занятия лечебной физкультурой в случае неисправности оборудования и аппаратуры.

7. По назначению врача проводить отдельные виды лечебного массажа.

8. Давать больному рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.

9. Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений к ним, дифференцированно, с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физического состояния больного.

10. Разрабатывать методики лечебной физкультуры для больных в соответствии с современным научным уровнем.

11. Совершенствовать виды, формы и методы восстановительного лечения.

12. Владеть техникой основных сестринских манипуляций.

13. Обучать родственников приемам ухода, формам общения и поведения на протяжении всего срока болезни больного.

14. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правила охраны труда и техники безопасности.

15. Работать в тесном взаимодействии с врачами, социальными работниками и добровольными помощниками (волонтерами) хосписа.

16. Строго и своевременно выполнять все назначения врача.

17. Участвовать во всех утренних конференциях и принимать участие в обсуждении тактики ведения больного, общения с родственниками, информировать врача обо всех проблемах, связанных с уходом за больным.

18. Принимать участие в разработке программ обучения в учебном центре хосписа.

19. Вести необходимую медицинскую документацию.

20. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

21. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Инструктор по лечебной физкультуре имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

Инструктор по лечебной физкультуре несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

41. Положение о медицинской сестре по массажу

Общие положения

1. На должность медицинской сестры по массажу (далее – медсестра) назначается лицо, получившее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», а также лица со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» или среднее специальное образование по профилю выполняемой работы и сертификат по специальности «Медицинский массаж».

2. Медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа в соответствии с действующим законодательством.

3. Медсестра находится в непосредственном подчинении главной медицинской сестры хосписа, а функционально – заведующим и старшим медицинским сестрам стационара и выездной службы.

4. Медсестра организует свою работу в соответствии с Положением о хосписе; руководствуется действующими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

5. Распоряжения главного врача хосписа, его заместителя по лечебной части, главной медицинской сестры, а также заведующих и старших медицинских сестер стационара и выездной службы являются обязательными для медсестры.

6. Медсестра выполнение своих обязанностей и реализацию своих прав осуществляет на основе постоянного соблюдения заповедей и основных положений концепции хосписа; осуществляет целостный подход к личности пациента и его семьи, облегчает не только их физическое и психическое состояние, но и поддерживает социальный и духовный потенциал.

Обязанности

Медицинская сестра по массажу обязана:

1. Осуществлять различные виды массажа по назначению врача.

2. Учитывать показания и противопоказания к применению массажа; наблюдать за состоянием больного во время массажа; при ухудшении самочувствия больного направлять его к врачу.

3. Направить больного к врачу при плохом самочувствии и наличии признаков кожного заболевания.

4. Соблюдать правила сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами.

5. Контролировать соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации и содержанию кабинета массажа и своего рабочего места; соблюдать правила личной гигиены при проведении массажа.

6. Обучать родственников приемам ухода, формам общения и поведения на протяжении всего срока болезни больного.

7. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правила охраны труда и техники безопасности.

8. Работать в тесном взаимодействии с врачами, социальными работниками и добровольцами хосписа.

9. Строго и своевременно выполнять все назначения врача.

10. Участвовать во всех утренних конференциях и принимать участие в обсуждении тактики ведения больного, общения с родственниками, информировать врача обо всех проблемах, связанных с уходом за больным.

11. Принимать участие в разработке программ обучения в учебном центре хосписа.

12. Вести необходимую медицинскую документацию.

13. В своей работе обучаться навыкам по уходу за больными, социальной и психологической поддержки больных и их родственников и, в случае необходимости, осуществлять взаимозаменяемость и преемственность в работе.

14. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Права

Медицинская сестра по массажу имеет право:

1. Принимать решения в пределах своей компетенции.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию (аттестация, переаттестация, курсы усовершенствования, чтение медицинской литературы, участие в работе семинаров, совещаний, научно-практических конференций и др.).

5. Принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к сфере его деятельности.

Ответственность

Медицинская сестра по массажу несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и настоящим Положением.

Приложение 2

Первый Московский хоспис

НА ПОРОГЕ СМЕРТИ

Позитивный взгляд на перемены,

происходящие с умирающим человеком

Рано или поздно человек задумывается о смерти близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее “во всеоружии”.

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать эту брошюру. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и. надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни – уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

– сокращение потребности в воде и пище;

– изменения в характере дыхания;

– уход в себя.

1. Сокращение потребности в воде и пище

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания, конечно, ничуть не легче.

По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом. Предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе – в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение даст умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.

2. Изменения в характере дыхания

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. О .. ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде. Сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным.

Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему тешениием, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.

Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим. Это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание, однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего.

Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем.

3. Уход в себя

“Отключение от жизни” - это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения. (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состоянии как угодно долго - порой целыми днями.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает.

Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры помогут вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.

Наши телефоны 245-41-06, 245-00-48

РАЗДЕЛИ ЭТОТ ПУТЬ

Для тех, кто заботится об умирающих и поддерживает их родственников и близких

Питер Дарнфорд

Предисловие Госпожи Сисили Сондерс

Перевод с английского

Натальи Букия-Питерс

В этой брошюре рассказывается о нас – о людях, которые заботятся об умирающих, а также поддерживают их родственников и близких. Рано или поздно мы сами оказываемся в таком положении. Мы не всегда осознаём, что порой молчание лучше любых слов, и что наше истинное присутствие важнее всего. Возможность говорить о смерти от имени умирающего человека и от имени скорбящей жены, помогает нам осознать суть смерти, придаёт нам уверенность и даёт силы не отступить в нужный момент. Потребность и желание умирающих иметь кого-то рядом - выражены простыми словами: «Побудьте здесь и бодрствуйте со мной». Для них эти простые слова важнее заботы, утешения или учений. Мы становимся беспомощными при виде страданий других людей, и самое лучшее, и нужное, что мы можем сделать – это просто находиться рядом с ними. Знания и опыт, описанные в этой брошюре, помогут нам поступить именно так, иногда жертвуя, но иногда неожиданно приобретая что-то.

Сисили Сондерс

Секс и смерть—вот эти две темы являлись табу моего поколения. Удивительно, что и то и другое уже долгое время было, есть и будет неотъемлемой частью нашего бытия. Нравится нам это или нет, мы непроизвольно испытываем их влияние. Я также существенно подвержен и тому и другому. Без секса меня бы не зачали; и я бы не существовал. Без смерти - моё бесконечное присутствие на этой земле превратилось бы в скучное существование. Будучи пожилым человеком, я бы занимал место на этой земле, на земле, которая зависит от сильных и молодых. И секс и смерть являются сущностью жизни, природы, их нормой и основанием. Я непроизвольно связан и с тем и с другим, и то и другое постоянно таится в моём подсознании и очень часто присутствует в моей фантазии. Это вполне естественно. И всё же, в моей юности, порядочные люди не говорили на эти темы. Секс вырвался на свободу, кто-то даже скажет, и не без основания, слишком уж на свободу, очевидно, после долгого заключения в тисках общественной морали. Смерть же очень медленно и неохотно начинает восприниматься естественным явленинием: уж слишком долго её скрывали, а результат - многое утеряно в навыках ухода за умирающим . И эти навыки, просто, необходимо воскресить. Даже медицина зачастую рассматривает смерть, как свою неудачу и поражение.

Джон Дан писал незабываемые слова:

«Ни один человек не есть остров сам по себе,

Смерть любого человека уменьшает меня,

Потому что я есть часть человечества,

Никогда не стремись узнать, по ком звонит колокол,

Колокол звонит по тебе».

В эпоху Джона Дана смерть воспринималась обществом открыто и естественно. В моей же юности её скрывали, допуская её существование только в кинофильмах и книгах. Меня поощряли верить в то, что герой только тот, кто уцелел. Лишь «не наши» ковбои и краснокожие индейцы умирали - только не я. Нас отождествляли с героями, a герои живут долго и счастливо. Как раз это и породило понятие того, что умирают только «негодяи». Мы часто слышали: «почему он умер? Он был таким хорошим человеком». Более того, нам говорили, что у нашего смертного ложа будет звучать музыка. Одна-

-ко, когда смерть наших близких раз рушает это представление, и вместо звуков музыки мы слышим вымученное дыхание, мы не только начинаем чувствовать одиночество и грусть утраты любимого человека, но мы неожиданно начинаем осознавать свою беспомощность перед смертью. Мы начинаем задумываться о своём бессмертии, и начинаем слышать колокол, колокол, который звонит по нам.

Испытывать страх смерти вполне естественное явление. Это и есть составная часть нашей жизни, нашего выживания. Без этого страха мы просто были бы глупцами. Но для некоторых из нас смерть может стать зловещим, неестественным наказанием. Полагаясь на свой жизненный опыт, я наверняка могу объяснить откуда возникло моё мрачное представление о смерти. В моей юности много говорилось и писалось об ужасах Первой Мировой Войны. Нам преднамеренно навязывали эти ужасы с целью подавить в нас какое-либо желание вырасти поджигателями войны, и таким образом предотвратить саму войну. В детстве меня постоянно водили на разные печальные выставки чрезмерно увеличенных фотографий убитых солдат в окопах, скелетов, висящих на колючей проволоке, или людей, с оторванными взрывами конечностями. И всё же, когда смерть действительно пришла в нашу семью, меня постарались отгородить от неё: мне не разрешили повидать мою любимую бабушку, а затем и тётю, когда те умерли. Мне пришлось тайком подслушать шёпотом произнесённые слова взрослых о них, слова, которые мне не следовало слышать. Помню, как мама сказала: «она вся почернела» имея в виду умершую тётю, или, может быть, бабушку. Такого рода высказывания всегда нагоняли на меня страх. В моём воображении я начинал выстраивать галерею ужасных картин смерти; я хотел узнать что такое «предсмертный хрип», или как будет умирающий вести себя: уставится ли он на меня со страхом в глазах, или вдруг свалится на меня; а кровь, увижу ли я её? Мой разум переполнялся отвратительными мыслями о смерти.

В девятнадцать лет я ушёл на Вторую Мировую Войну. Меня не покидал страх увидеть умирающих людей и быть не в состоянии помочь им, мучило сознание того, что я сам мог оказаться среди трупов.

Несмотря на то, что мне довелось испытать ужасы этой войны, только лишь став священником, я осознал всю банальность, недраматичность и в общем-то спокойствие смерти. Время и опыт как бы уничтожили тревожные и навязчивые мысли о ней. Однако, всё ещё существует много людей, которые страдают от столь отвратительных и навязчивых мыслей о смерти.

За последние годы, вследствие инициаторского труда Госпожи Сисили Сондерс, мастерство заботы и ухода за умирающими начало воскресать, начали открываться так называемые “Хосписы”. И действительно, возврат к просвещению в области смерти, явился, на некоторое время, самым последним веянием в медицине. Повсюду начали проводиться симпозиумы, создавались организации, писались книги и брошюры о смерти и умирающих.

И как раз этот интерес к смерти выразил ребёнок очень просто и красиво в своём обращённом к Богу письме:

«Дорогой Боженька,

Что происходит, когда мы умираем?

Я просто хочу это знать, но не хочу умирать.

Твой друг, Херби».

Тема смерти превратилась в интересный предмет рассуждений для тех людей, которые сами не умирают. Умирающим же людям не до рассуждений, у них мало времени осталось. И это всё оставшееся время уходит на старания побороть страх, сомнения и боль. Они отчаянно нуждаются в облегчении боли, нуждаются в людях, которые разделят с ними нечто неразделимое; в людях, которые будут с ними, без лишних разглагольствований и рассуждений, в самой гуще всепоглощающих волн сомнения и неопределённости. Свою речь я начал трюизмом о том, что смерть была, есть и будет с нами долгое время; и вот Вам ещё одна общеизвестная истина - никто не умирает вместо Вас, Ваша смерть - это путь, который только Вы одни в состоянии пройти. В какой-то мере эта истина относится и к горю. Горе скорбящих схоже с умиранием; скорбящие люди как бы теряют какую-то частицу себя, что-то в них самих умирает. И умирающие и скорбящие жаждут только одного: разделить с кем-нибудь своё горе и одиночество. Быть спутниками умирающим и скорбящим, быть рядом с ними, может быть, без слов, но разделяя их боль и страдания, идти с ними но пути к смерти покуда возможно, без рассуждений, бойких утверждений и пересудов, - вот это и есть самое лучшее, что мы можем для них сделать. Нас, обыкновенных людей, таких как я и Вы, просят сопутствовать умирающим и скорбящим на их нелёгком пути к смерти, на пути, ведущем на неисследованные земли. Ни один путь не схож с другим.

Со временем мы узнаём и изучаем общие черты, но каждый раз проделывая этот путь, мы сталкиваемся с чем-то новым, не похожим на прежнее. Будучи попутчиками, но при этом, не подвергаясь физической или душевной боли умирающих и скорбящих, мы в состоянии лучше увидеть и оценить происходящее.

И здесь, я хочу обратить Ваше внимание на несколько знакомых черт, которые мы познали, проделывая этот путь. Будьте же на какое-то время моим попутчиком и разделите мой путь к смерти. В первую очередь всегда помните, что моя смерть - это моя смерть, и я имею право поступать, как могу и своим шагом. Избавьте меня от посетителей, которые посещают меня лишь ради чувства долга. Такие посетители думают про себя: «навещю-ка старину, пока тот дух не испустил». Не приводите ко мне иных с весёлым восклицанием - «смотри-ка кто к нам пришёл!», ожидая от меня безмерной благодарности такому посещению. Моему времени нет цены. Сон превратился в самого близкого и дорогого друга. Надеюсь, все мои друзья поймут и уважат это. Пожалуйста, просто посидите со мной, пока я сплю. Будьте там, когда я проснусь, если возможно, но если это невозможно, оставьте записку, чтобы я знал, что Вы были у меня. Когда я не сплю, не оставайтесь около меня очень долго. Короткие, но частые посещения всегда слаще.

Мне наверно будет страшно, и я, скорей всего, не спрошу— «я умираю?». Не хочу, чтобы мои близкие люди мучились сомнениями о том сказать ли мне, что я умираю. Откровенные разговоры о смерти среди близких помогают нам переносить горечь утраты. Притворство же того, что ничего не происходит, только усугубляет нашу скорбь. Иногда я буду притворяться, не судите меня строго - умираю то я. Избавьте меня от врачей, которые сидя у меня в ногах, вдруг заявят «хотите знать правду?», и конечно, я отвечаю - «да». Таким образом , поделившись со мной этой правдой, они сваливают всю её тяжесть на мои, уже без того, ослабшие плечи и уходят с лёгким сердцем, оставляя меня молча страдать бессоными ночами. Неужели нельзя было пройти через это вместе, моим шагом, неспеша?!

Хочу быть окружён людьми, которые, когда я говорю о своей смерти, пожмут мне руку, обнимут меня и тихо заплачут. А не теми, которые будут болтать впустую или даже попытаются изменить тему разговора. Относитесь ко мне со всей серьёзностью, мне не нужно избитых фраз и клише, не нужно добродушия, а если не найдёте нужных слов, пусть вас это не огорчает, просто помолчите вместе со мной. Ведь бессловесная любовь и есть язык Господа Бога?! Не бойтесь слез. Иисус прослезился. Если мне захочется поговорить о своих похоронах -не смущайтесь, а наоборот, проявите свою деловитость. Записывайте всё, о чём мы говорим, а таким образом дайте мне почувствовать, что всё в порядке.

Моя неугомонность и постоянные перепады настроения наверняка причиняют вам беспокойство и огорчения. Если сегодня я обсуждаю свою смерть, то завтра я вдруг заговорю о своём отпуске в солнечной Флориде и даже попрошу забронировать билет на самолёт. Или вдруг начну наводить справки о купле Ролс-Ройса. Отнеситесь снисходительно к моим прихотям и причудам. Не вздумайте напомнить мне о том, что я умираю. Не начинайте меня утешать. Мне нужна лишь Ваша уравновешенность, Ваша бессловесная неизменчивость именно тогда, когда меня мучают сомнения. И не вздумайте, ради бога, “вразумлять меня”. Не надейтесь, что я поддамся вашей излюбленной психологии или религиозным убеждениям.

Постарайтесь избавить меня от боли и страданий. Окружите меня людьми, которые поймут, и эффективно, но учтиво справятся с унизительными проявлениями смерти, при этом, не обращаясь со мной как с младенцем в пелёнках. Смерть смиряет. Все мои тщеславия, притворства отошли. Моё достоинство и независимость покинули меня. Я вдруг оказался в зависимости от всех и вся. Так, окружите же меня добрыми людьми, которые увидят меня таким, какой я есть. Иногда я буду выглядеть ужасно, не смотрите на меня, как на нечто грустное или огорчительное. Не смотрите на меня сверху вниз, не стойте против меня, просто посидите рядом со мной. Разделите со мной мой путь к смерти. Постарайтесь не говорить шёпотом над моей головой, как будто я какой-то неодушевлённый предмет.

Беседуйте со мной, но не говорите обо мне в моём присутствии, а если Вам надо говорить обо мне - отойдите подальше и там обсуждайте меня.

Иногда бывает невозможно устранить мою боль, или же я отказываюсь принимать лекарства, от них у меня кружится голова, и я чувствую себя одурманенным. Ухаживающие за мной люди начинают беспокоиться и не знают, как поступать. Если я сильно страдаю от боли, просто находитесь со мной. Вспомните, как наши предки, в отсутствии современных медикаментов, страдали от боли, но их близкие не покидали их, а, наоборот, даже иногда чувствуя свою бессильность, оставались с ними и в поту “вымучивали” их боль. Оставайтесь со мной, если даже помочь не можете, мне нужно Ваше присутствие. Я всё ещё “Я”, и мне страшно. Мне нужно Ваше спокойствие и уравновешенность, дабы почувствовать себя в безопасности, и, несмотря ни на что, поверить, что все есть и будет в порядке. Не надо мне доказывать этого словами. Вам не всегда будет понятно, почему Ваше физическое прикосновение или просто улыбка даст мне это почувствовать. Поговорка гласит: “Будьте со мной с молитвой на устах”. Если хотите разделить свою веру со мной, помолитесь наедине перед тем, как прийти ко мне, Ваша молитва поможет Вам более чутко понять мои нужды. Будьте в мире со мной, не докучайте мне библейскими цитатами и религиозными догмами. Уместная же молитва, произнесённая в подходящий момент, поможет мне проложить путь к «звёздам».

Проявите заботу о моей семье: не хочу огорчать и утомлять их своим жалким существованием. Не хочу, чтобы они, в конце концов, пожелали скорого наступления конца. Позднее они будут жалеть об этом.

Когда же я без сознания, не забывайте, что я наверняка всё ещё Вас слышу, всё ещё чувствую прикосновение Вашей руки, не уходите от меня, я ещё не труп. Я всё ещё «Я» и мне очень одиноко.

А потом вдруг наступает конец, я отбрасываю тело, доселе известное под именем Пётр. Все добрые люди, которые ухаживали за мной, и с которыми я так подружился, внезапно исчезают, а вместо них степенные мужчины в чёрных костюмах и перчатках, учтиво устраняют останки умершего.

Близкие и родственники в замешательстве. Они, подобно зомби, двигаются сквозь кошмарный сон…

Разделяя путь умирающего, разделите путь и скорбящих по ним. Вы не покинули меня на моём пути к смерти, так не покидайте же моих близких, скажем, мою жену в её первые, может быть, самые тяжёлые дни скорби.

Звонит телефон, этот докучливый аппарат, и металлический голос начинает высказывать сожаления по поводу кончины мне родного человека, просит обязательно сообщить, если нужна его помощь.

Мне его помощь не нужна. Мне нужно, чтобы кто-нибудь меня обнял, поддержал, протянул руку. Даже письмо одушевлённее этого металлического голоса. К письму можно дотронуться, прочитать и сберечь. Всё что хотите, но не этот бесплотный голос. А кто же всё-таки звонил? Не могу вспомнить. Одиночество усиливается в затуманенной мыслями голове. Поначалу много дел: надо зарегистрировать смерть; кто-то тихим голосом объясняет, что обычно родственники делают это, может я могу им подсказать, кто этим займётся? И я слышу свой собственный голос: «я сделаю это, конечно же я сделаю это!». Каким то образом я добираюсь до стола служащего Загса, он ко мне добр, что-то пишет медленно и безупречно, затем поднимает голову и говорит: «назовите, пожалуйста, полное имя покойного». Слово покойный не укладывается в моём сознании, и я не понимаю, о чём идёт речь. Почему бы ни сказать «мёртвый человек»? Всё это кажется странным.

Затем начинаются приготовления к похоронам. Сообщают близким и родственникам. А мне хочется поговорить с покойным, спросить у него, не нужно ли ему чего-нибудь. Я не могу его найти, он не сидит на своём стуле, его и в постели нет, но он где-то здесь, недалеко, его зубная щётка всё ещё на своём месте. Наступает день похорон; люди приходят и уходят, стараются помочь, успокоить. А я не успокаиваюсь. Мне плохо! Мне очень ПЛОХО! Мне одиноко, очень одиноко. Одиночество меня пугает. В душе я всё рыдаю и рыдаю. Как поступить с его одеждой, с его очками, с его вещями? Кто-то скажет: раздайте это всё, кто-то посоветует забросить всё на чердак. Мне хочется бежать от одиночества, пустоты и боли. Может быть на время переехать поближе к моим детям? Может быть это поможет смириться с утратой? Может быть я просто научусь жить с моей скорбью? Или просто бежать от нее, куда глаза глядят хоть до края света, а когда бежать уже некуда, что тогда? Что делать? Покончить собой? Нет, у меня не это сил не хватит. А мне этого очень хочется. Слова: «если бы только» настойчиво преследуют меня; «если бы только я ему сказала», «если бы только я повела его к врачу». Знаю, что всё это смешно, но если бы кто-то был рядом со мной, понимал и разделял мою неразделимую боль! Мне не нужны красноречивые ответы. Но мне нужна практическая помощь, набралось столько дел. Но, пожалуйста, не надо нарочитых сочувствий, это всё так неестественно. И эти люди с деланными улыбками приходят и уходят. Они говорят «время лечит» и при этом пожимают мне руку. Хотя бы они болтали свои избитые фразы где-нибудь подальше. Что они знают об этой боли? Что они знают о беззвучном крике души? Что они знают о рыдании без слез? А она это понимает, милая старушка с соседнего двора. Она лучше всех их, она не знает, что сказать, но она не избегает меня, наоборот, она подходит ко мне, она много не говорит, и смущённо смотрит на меня. Я вижу понимание и сочувствие в её глазах, она всегда со мной, когда мне это нужно, она всегда разделяет мою боль и страдания, она не топчет грубо мою скорбь, она всегда всё понимает. Друзья же мои, завидев меня, убегают в смущении и растерянности.

Несколько дней тому назад заходила ко мне медсестра. Было очень приятно. Она побыла с часок, а потом ушла. А что же делать с оставшимися двадцатью четырьмя часами? А что же делать со всей оставшейся неделей? Заходил пастор, и мы очень мило побеседовали, но все наши разговоры казались никчемными и пустыми. Вся жизнь кажется такой бессмысленной. Нет, Бога не существует. О, Бог ты мой, помоги мне... «Отче наш на небеси....» Мне так одиноко. Хотя бы телефон зазвонил и кто-нибудь заговорил весёлым голосом...

Проходит время, и мне становится легче; но вот какие- то незначительные, маленькие события выводят меня из терпения: случайно выпавшие старые письма или книжные закладки тотчас напоминают о действительности, и я начинаю беззвучно рыдать, страдая от душераздирающей боли.

Недавно я собралась с силами и вместе с моей приятельницей зашла в Собес узнать о моей пенсии. Сотрудница Собеса отнеслась к нам мило и учтиво. Всё было в порядке до тех пор, пока она вдруг не начала вычёркивать «его» имя из журнала. Я начала рыдать: как она посмела, эта паршивая девчонка одним движением руки вычеркнуть его имя?!

Наступает ночь, а ночь такая длинная, а постель такая пустая...

Вот именно такую боль и душевное состояние нас просят разделить с умирающими и по ним скорбящими. Мы учимся и узнаём, как превратиться в «неназойливые губки», дабы впитать в себя всю боль и скорбь этих людей. Несмотря на все наши сомнения, разочарования и неуверенность, мы всё же, каким-то образом, вселяем им спокойствие и уравновешенность. И в словах Джона Дана, со страшной болью в душе мы познаём, что: «смерть любого человека уменьшает меня». Но, несмотря на всю грусть и печаль, мы многому учимся, и многое узнаём у умирающих и по ним скорбящих: мы узнаём чудодейственную силу сострадания и мужества, наша любовь к ним смиряет нас, мы узнаём, что смерть отнюдь не поражение или неудача, не наказание или ошибка в сотворении мира, а смерть - это безопасный шаг в нечто доселе для нас неведомое и непознанное. И как говорится в псалме: «Возьму ли крылья зари и переселюсь на край моря, и там рука Твоя поведет меня, и удержит меня десница Твоя».

---

*Под понятием «больница общего типа» подразумеваются многопрофильные и специализированные больницы с высокотехнологичной и дорогостоящей койкой.

* Положения настоящих Норм, обозначенные знаком *, являются обязательными.

*В настоящее время для стационарных больных оценка риска пролежней проводится в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 17.04.02 № 123.

* Примечания:

1) Последовательность расположения должностных Положений приведена в соответствии со штатным расписанием Первого Московского хосписа.

2) Должностные Положения немедицинского персонала хосписа разрабатываются с учетом соблюдения заповедей хосписа и требований (тарифно-квалификационных характеристик) по общеотраслевым должностям рабочих и служащих.